诊断学分点归纳三重点解读.doc

咯血 学习目的与要求hemoptysis）指喉部及喉以下的呼吸器官出血经咳嗽由口排出。 二、咯血与呕血的鉴别 咯血 呕血 病史 肺结核、支气管扩张症、肺癌、心脏病等变等 消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变 出血前症状 喉部痒、胸闷咳嗽等 上腹不适、恶心呕吐等 出血方式 咯出 呕出 出血的颜色 鲜红 棕黑色、暗红色 血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 酸碱反应 碱性 酸性 黑便 无（咽下时可有） 可呈柏油样便持续数天 出血后痰的性状 常有痰中带血 无痰 三、病因： 1、支气管疾病：常见的有支气管扩张症、原发性支气管肺癌。 2、肺部疾病 ：常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等，较少见的有肺瘀血、肺梗塞、肺吸虫病、肺真菌病、肺囊肿、肺血管畸形等。肺结核是最常见的咯血原因之一。 3、心血管疾病：常见的是风湿性心脏病二尖瓣狭窄。 4、其它：某些急性传染病、血液病、风湿病、肺出血─肾炎综合征等均可引起咯血。 四、临床表现： （一）年龄与生活习惯： （二）咯血量：24小时咯血量在 100ml以内为小量咯血；达 100～500ml为中等量咯血；在 500ml以上，或一次咯血量达300ml以上，或不论咯血量多少只要出现窒息者均为大咯血。大量咯血主要见于支气管扩张症、慢性纤维空洞型肺结核。 复习思考题 3、每日咯血在 100 ml以内为小量， 100-500 ml为中等量， 500 ml以上为大量。 三、选择 2、哪些符合大咯血概念： A．每日100mlB．每日100—500mlC．每日＞500mlD．一次 300—500mlE．一次＞100ml 四、简答： 咯血与呕血的鉴别、 咯血 呕血 病史 肺结核、支气管扩张症、肺癌、心脏病等变等 消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变 出血前症状 喉部痒、胸闷咳嗽等 上腹不适、恶心呕吐等 出血方式 咯出 呕出 出血的颜色 鲜红 棕黑色、暗红色 血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 酸碱反应 碱性 酸性 黑便 无（咽下时可有） 可呈柏油样便持续数天 出血后痰的性状 常有痰中带血 无痰 第五节 呼吸困难 学习目的与要求 dyspnea）是指病人主观上感觉空气不足，呼吸费力；客观上表现用力呼吸、张口抬肩，重者可出现异翼煽动、端坐呼吸、发绀，辅助呼吸肌也参与呼吸运动，并有呼吸频率、深度及节律的异常。 二、病因： 呼吸系统疾病和循环系统疾病是引起呼吸困难的主要原因。 1．呼吸系统疾病（1）呼吸道阻塞：（2）肺脏疾病：（3）胸廓与胸膜疾病：（4）各种原因所致呼吸肌功能障碍： 2．循环系统疾病 如各种原因所致的心功能不全。 3．中毒 如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、吗啡及巴比妥类药物中毒、有机磷中毒、一氧化碳中毒等。 4．血液病 如重度贫血、高铁血红蛋白血症及硫化血红蛋白血症。 5．神经精神因素 如颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑及脑膜炎等致呼吸中枢功能衰竭；精神因素所致呼吸困难，如癔病。 三、临床表现 1．肺源性呼吸困难 肺源性呼吸困难是呼吸系统疾病引起的肺通气和（或）换气功能障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留。临床分为三种类型。 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 病因 由于喉、气管及大支气管的狭窄或梗阻引起 由于肺组织弹性减弱，小支气管痉挛或狭窄所致 由于广泛肺部病变或肺组织受压，呼吸面积减少，影响换气功能所致 特点 吸气显著困难，吸气时间明显延长，可伴有干咳及哮鸣音，重者呼吸肌极度紧张，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和助间隙明显下陷，称为“三凹征” 呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音 吸气与呼气均费力，呼吸较浅而快 常见 疾病 喉、气管、大支气管的炎症、水肿、痉挛、异物、肿瘤及喉上神经、喉返神经麻痹等 多见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等 见于重症肺炎、大片肺不张、大面积肺梗塞、大量胸腔积液或气胸、间质性肺病等。 2．心源性呼吸困难 左心、右心或全心功能不全时均可出现呼吸困难。 左心功能不全引起的呼吸困难的特点：夜间阵发性呼吸困难。 发生机制： ①睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血减少； ②平卧位时肺活量减少，且回心血量增多，加重肺瘀血 严重左心功能不全时，出现气喘、哮鸣音、面色灰白、出汗、发绀、咳粉红色泡沫样痰、两肺湿罗音和哮鸣音、心率加快，称为心源性哮喘（Cardiac asthma）。 3．中毒性呼吸困难 Kussmaul呼吸 Cheyne－Stokes呼吸 Biot呼吸 病因 代谢性酸中毒 药物及化学物质中毒、大脑损伤（脑皮质水平） 药物及化学物质中毒，颅内压增高