椎间隙感染的处理心得重点解读.docVIP

颈椎椎间隙感染微创介入治疗的应用 【摘要】目的：探讨微创介入性治疗在椎间隙感染中的应用。方法：在大型C形臂X光机监视下，颈椎采用鞘膜间隙路入，感染的椎间隙冲洗、局部注入抗生素、臭氧盘内注射，术后严格卧床，采取制动，全身应用抗生素，经过3次介入性治疗后取得良好效果。结果：病人经过治疗后疗效优良，第一次治疗当天，症状明显减轻，复查血沉逐渐下降。经过三次微创介入治疗，病情痊愈，满意出院。结论：椎间隙感染微创治疗有其独特的优势。 关键词：颈椎椎间隙感染 微创介入治疗 椎间隙感染 病因 (一)发病原因椎间隙感染的致病菌以金黄色葡萄球菌与白色葡萄球菌最为常见。(二)发病机制细菌进入椎间隙的途径有两种：1.经污染手术的器械直接带入椎间隙 以往最常见的是椎间盘手术后感染，发生率在0.1%～0.5%之间，近年来，经皮穿刺椎间盘抽吸术和经内镜椎间盘切除术盛行，一旦器械消毒不严格，亦可发生椎间隙感染，因此，总的发病人数有所增加。2.经血液途径播散 一般认为成人椎间盘无血供，但也有人认为30岁以下时有充足的血供，甚至认为至老年期仍有血供，随着年龄的增大，来自邻近椎体穿透椎体骨板进入髓核的血供逐渐减少，但从周围血管仍可获得足够的侧支循环，因此，可以认为椎间盘感染的来源与椎体感染的来源相似，原发病灶大都来自皮肤，黏膜或泌尿道，可能系通过Batson脊椎静脉丛的反流而致，有报道于导尿术后发病，并获得阳性血培养，以来自泌尿道的感染最为常见。 椎间隙感染 症状 因手术污染所致的颈椎椎间隙感染起病或急或缓，由溶血性金黄色葡萄球菌所致的感染往往起病急骤，高热可以出现亦可不出现，颈项部疼痛明显，并有明显的神经根刺激症状，患者因剧烈疼痛而不敢翻身，轻微的震动都可以触发痉挛样疼痛而引起大叫。 体征有：振床试验阳性，被动体位，无法站立行走，双侧霍夫曼氏征、巴氏征均为阳性，肱二三头肌反射、提睾反射双侧减弱，脐上三指至双侧大腿上三分之一皮肤感觉减退。 影像学资料：颈椎椎间隙感染患者：颈椎MRI显示： 术前颈椎MRI片 患者出现症状后第一天行颈椎MRI检查，未发现椎间隙出现水肿带。 再次行颈椎MRI检查，发现C3/4、4/5、5/6椎间隙水肿带广泛。 第一次行椎间隙冲洗治疗后复查颈椎MRI检查，C3/4、4/5、5/6椎间隙水肿带较术前明显减轻，C5/6椎间隙的水肿带基本消失。 第二次椎间隙冲洗治疗后复查颈椎MRI，C3/4椎间隙水肿带明显减轻，C4/5椎间隙水肿带较前亦可减少。 第一次椎间隙冲洗治疗后行颈椎正侧位CR检查，椎间隙无改变。 第二次椎间隙冲洗治疗后，复查颈椎正侧位CR检查，椎间隙无改变。 治疗措施 自患者入院后，嘱患者采取制动卧床。两例患者均采用在大型C型臂监视下，选用22G100mm×5mm×0.71mm专用穿刺针，感染的椎间隙穿刺抽取其内组织，并给予椎间隙冲洗，盘内注入浓度为50%的抽样2~3ml、抗生素（阿米卡星注射液或是庆大霉素注射液），根据抽取出的组织细菌培养和药敏试验结果，给予全身应用敏感抗生素。第二次椎间隙冲洗治疗术时将抗生素改为敏感抗生素。 治疗结果： 颈椎椎间隙感染患者，经过第1次椎间隙冲洗治疗术治疗后，颈部疼痛症状明显减轻， 可以在床上颈部平移，于当晚十时以后未再出现明显的疼痛症状，四肢麻木症状明显减轻，腹部皮肤感觉减退症状亦缓解。振床试验改为阴性。经过第2次椎间隙冲洗治疗后，双侧霍夫曼氏征阳性，四肢麻木症状减轻，皮肤感觉正常。经过第3次，椎间隙冲洗治疗后，卧床期间颈部疼痛症状消失，双侧霍夫曼氏征阴性，四肢麻木症状消失，每天佩戴颈托下床活动1~2次，未出现疼痛感。患者住院两周，满意出院。 讨论： 随着颈椎病微创介入性治疗开展以及手术的开展，增加了椎间隙感染的可能性，但是椎间隙感染发生后给患者带来的痛苦是非常大的，也是常人难以想想并体会的。微创介入性治疗——椎间隙冲洗治疗术，利用直径为0.71mm的穿刺针，在大型C形臂X光机监视下，将穿刺针刺入到水肿最明显的部位，抽取组织，减轻压力，并进行冲洗，注入臭氧及抗生素。利用臭氧该气体的强氧化性，控制炎症减轻水肿，减轻炎性物质对神经的刺激，利用抗生素控制细菌繁殖，控制感染灶，减轻症状。微创介入性治疗——椎间隙冲洗治疗术，通过几次治疗后在短时间内将患者的病情控制稳定，减轻患者的痛苦。 2