张远景先生颈椎病针刀临床诊疗思维浅析重点解读.docVIP

张远景先生颈椎病针刀临床诊疗思维浅析 盛善明1 许惠兰2 刘跃波3 李忠莲1 1.江西省鄱阳港头医院疼痛康复科 鄱阳 333100 2.广西北流市新荣镇卫生院 北流 537401 3.江西省余干县梅溪乡卫生院—C7—T1为甚。此处多为斜方肌筋膜，头夹肌，颈夹肌损伤。刀口线与人体纵轴平行垂直于皮肤刺入，不一定到骨面，纵切横摆，以松为度。 3．颈椎的针刀操作技巧 颈椎解剖部位比较复杂，有重要神经血管通过，在外行看来，似乎颈椎的针刀操作难度更大。运用分层次松解法则让针刀操作变得安全、容易和有效。这种手法的优点是：能松解到各个层次的病灶，又很少损伤和出血，更能最低限度的减轻病人痛苦。 4.探讨与体会 4.1.针刀治疗颈椎病的机理 颈部椎周软组织的急慢性损伤引起的无菌性炎症、组织间的疤痕、粘连以及挛缩，可刺激、卡压穿行其间的血管、神经而引起症状；另一方面，粘连、挛缩的椎周软组织可牵拉其附着的椎骨发生力平衡失调，导致颈椎椎体的整体或局部发生位移而产生骨关节的微小移位，与此同时，这种骨关节的微小移位会使颈椎的生理力线发生偏移，椎体各部位承受的应力发生改变，在人体自我代偿机制作用下导致骨质增生的发生，这种病理性的骨关节微小移位、骨质增生会刺激或压迫颈周的神经、血管、脊髓而产生一系列颈椎临床症状。这一学说，为通过对造成颈部内应力平衡失调的椎周软组织进行治疗，重新恢复颈椎生物力学平衡治疗颈椎病提供了理论依据。针刀医学认为动态平衡失调和力平衡失调是颈椎病发生的根本原因，所以治疗颈椎病也应该从重新建立颈椎生物力学平衡的角度出发来进行治疗。 4.2、老师的颈椎病诊疗思维特点 4.2.1疾病的整体评估。疾病的准确评估是疗效的保证，评估出现偏差，就不可能有满意的疗效。评估绝不仅仅是视触扣听，除完整的病史、详细的理学检查和相关的影像学资料外，还包括关节功能的评估、呼吸评估、心理评估等，要确定是肌源性还是神经源性的。只有仔细的查体和整体评估才是诊断和治疗的保证。老师尤为重视将针刀医学、软组织外科学、肌筋膜激痛点学说、功能解剖学和诺亚第拉伸理论等有机结合。对每一种疾病，他既注重局部的检查也有全面的诊断思路，这正是中医的整体观和西医的微观相结合，既考虑疾病的局部也考虑其可能的外部影响因素，既考虑肌腱的起止点也考虑肌肉的运动点、激痛点等问题，即不可以仅考虑是“末端病”，也要考虑可能是继发病，也可能是“中点病”，不能因看似简单的病而医者就思考的少而简单地处理。一定要做全面的物理检查和功能评估。 4.2.2 患者的心理干预。史可任教授认为疼痛是一种复杂的情感、文化、经历、精神和感觉的混合体。流行病学统计显示，心理因素在颈椎病的发病中确有推波助澜的作用。老师非常重视世界卫生组织(WHO)和国际疼痛研究协会(IASP)给疼痛的定义——“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。”认为工作环境所造成的心理应激，对工作的满意度，人际交往的协调度，都与颈椎病存在十分密切的关系，而其最初的主要表现可能就是疼痛。颈椎病患者受长期的病痛折磨十分痛苦，四处求医，大医院名专家，名目繁多的传统治疗手段，疗效均不如人意，从而造成了巨大的心理压力。心里紧张反过来降低痛阈，加剧疼痛，形成恶性循环。广为流传的一句话“颈椎病断不了根”形象的诠释了患者对颈椎病的认知心理和治疗期望。其中，一部分患者因此忧郁，甚至产生了自杀的念头。因而，心理评估和适度的心理干预在治疗过程中往往能起到事半功倍的效果。这与生物—心理—社会的现代医疗模式也十分吻合。 4.2.3斑马图的运用。皮肤节段性神经支配和节段分界简图，因形似斑马，简称斑马图。老师十分重视斑马图在针刀临床的巨大威力，他认为斑马图可解各种疾病之“象”。虽然，很多专家也很重视这副图，编写出了105脊神经和相关疾病对应歌诀等，但都未曾明确的提出概念。我们知道，肌肉的神经支配来自脊神经和外周神经，神经卡压患者可以表现出两种症状，受累肌肉传导的酸痛，以及麻木、刺痛、感觉迟钝和感觉过敏等神经压迫效应。很多疼痛患者都会述说症状会因受寒而加剧。很多肌肉也会存在各种程度的变异。临床中许多难治的手痛、手麻、肩周炎、肱骨外上髁炎、腕管综合征和腱鞘炎等疾病都可从斑马图上找到因和果，所谓“怪病问斑马，手到病即除”。遗憾的是，很多解剖和临床专家很少能就肌肉的节段性神经支配达成一致意见。我们牢记老师的教诲，在临床中灵活的运用斑马图，治愈了大量疑难病症。 4.2.4 大肌肉致病学说。从功能解剖上看，头颈部运动主要有六种形式：前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、左旋和右旋。参与全部六种运动的肌肉有胸锁乳头肌、颈长肌，参与其中五种运动的肌肉有斜方肌、头夹肌、颈夹肌、半棘肌