赵音群-上呼吸道感染重点解读.doc

威 宁 县 新 型 农 村 合 作 医 疗 病 案 首 页 病案号 2013091703 姓名 赵音群 性别 女 出生 1957 年 03 月 10 日 年龄 56岁 婚姻状况 已婚 职业务农 出生地 贵州省（市）威宁 县 民族汉族国籍中国身份证号 工作单位及地址 / 电话 / 邮政编码 / 户口地址 贵州省威宁县炉山镇炉山村富兴组 邮政编码 553102 联系人姓名 赵音群 关系 本人 地址 炉山镇炉山村富兴组 电话 无 入院科别 内科 病室 2013年09月17日 11:00 时 入院时情况： 1、重2、急3、一般 转科情况 内科 出院科别 内科 病室2013年09月20日 09 时 住院天数 04天 门（急）诊诊断 上呼吸道感染 入院诊断 上呼吸道感染 入院后确诊日期2013 年09 月17 日 出 院 诊 断 出 院 情 况 ICD-10 编 码 治 愈 好 转 未 愈 死 亡 其 他 主要诊断 上呼吸道感染 √ J06.903 其他疹断 院内感染名称 无 损伤和中毒的外部原因 无 手术日期 手术名称 麻 醉 切 口 手术医师 操 作 编 码 病理诊断 无 过敏药物 无 抢救次数 0 成功次数 0 随诊：□1、是2、否 随诊期限：四周尸检□1、是2、否 住院费用（元）总计 床位 西药 中药 检查 治疗 放射 手术 化验 输血 输氧 接生 其他 示教病例：□1、是2、否 病案质量：□1、甲2、乙3、丙 科主任 /钱复海主治医师 /袁道明 住院医师 /陈旭 实习医师 编码员 /陶卫军 威宁县新型农村合作医疗病历记录（一） 姓名：赵音群 门诊号： 住院号2013091703 姓名：赵音群 婚姻：已婚 性别： 女 民族：汉族 年龄： 56岁 住址：炉山镇炉山村富兴组 职业：务农 入院日期： 2013 年 09 月 17 日 籍贯：贵州威宁 询问病史日期： 2013 年 09 月 17 日 病史陈述者： /赵音群 病史可靠程度： 可靠 主诉：发热、头痛，发热1月 现病史： 1月前患者无明显诱因出现头痛、咽痛，伴发热、流涕。无呕吐，无胸闷、气促，无黑便。曾自行口服感冒药治疗（具体用药不祥）无好转。为求系统治疗，于今日前来我院门诊治疗，门诊以“上呼吸道感染”收入住院治疗。患者自病以来精神饮食尚可，二便正常，体重无明显变化。