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- 2017-06-08 发布于天津
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男性、79岁 主诉:阵发性心悸10余年,加重伴头晕1月 病史: 持续性AF10余年,间断服用胺碘酮治疗,未服用华法林; 高血压病史20余年,现倍博特1片1/日、阿罗洛尔10mg 1/日; 糖尿病史15年,现予“门冬胰岛素10iu 1/早、12iu 1/晚 皮下注射”治疗,血糖控制良好; 脑梗死(2014.11月):因左侧肢体无力伴言语不利10小时入我院,经予对症处理后好转。 冠心病病史1年余,已行PCI术。 左侧椎动脉开口支架植入术(2014.6)。 病 例 体格检查: 体温 36.6℃,血压130/68mmHg,,脉搏72次/分,呼吸 17次/分 一般情况: 神清, 发育正常,对答切题; 头颈部: 正常, 巩膜无黄染,口唇无紫绀,甲状腺无肿大,颈部未闻及血管杂音; 肺部: 呼吸音清,未闻及干湿性罗音; 心脏: 心界无扩大,心律绝对不齐,心音强弱不等,未闻及病理性杂音 腹部: 腹软,无压痛及反跳痛; 神经系统:活动自如,右侧肢体肌力5级。 病 例 实验室检查: Na 141 mmol/L CH 5.00 mmol/L K 3.8 mmol/L TG 2.05 mmo
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