主治医师考试呼吸内科学重点解读.docxVIP

呼吸系统? 大纲要求：（掌握★，熟悉▲，了解●）?基础知识方面：? 一、慢性阻塞性肺病★：1、病因和发病机制；2、病理和病理生理。?二、哮喘★：1、概念；2、病因、发病机制。?三、肺炎★：1、病因分类；2、发病机制和病理。?四、呼吸衰竭★：病因和病理生理。?相关专业知识方面：? 一、肺癌★：1、临床症状；2、诊断要点；3、辅助检查；4、治疗要点。? 二、慢性支气管炎★：1、临床症状；2、诊断要点；3、辅助检查；4、治疗要点。?三、支气管哮喘★：1、临床症状；2、诊断要点；3、辅助检查；4、治疗要点。?四、肺炎★：1、临床症状；2、诊断要点；3、辅助检查；4、治疗要点。? 五、慢性肺源性心脏病★：1、临床症状；2、诊断要点；3、辅助检查；4、治疗要点。?六、胸腔积液★：1、临床症状；2、诊断要点；3、辅助检查；4、治疗 二、慢性支气管炎? 一、病因：?1、外因：? 吸烟：最常见，最主要的因素（常考点），主要是支气管杯状细胞增生；纤毛功能下降。?感染：流感嗜血杆菌及肺炎球菌；简称：慢支感染球流感?理化；气候；过敏（COPD与过敏无直接关系）?2、内因：? 植物神经功能失调：副交感神经亢进（老婆在家比较亢进），气道反应性增高；?呼吸道局部防御和免疫功能降低：IgA减少? 二、病理：早期为小气道功能异常，什么异常？一大一低：即闭合容（CV）积大，动态肺适应性降低。?（1）早期小气道（内径2mm）异常，大气道指标如FEV1、最大通气量、最大呼吸中期流速正常；?（2）感染造成急性发作；? （3）晚期，气道阻力成为不可逆，通气持续异常。?三、临床表现及检查?（掌握）? （1）症状：慢性（10～20年）反复发作咳、痰、喘。急性加重的主要原因是呼吸道感染。急性发作的特点：细菌感染时咳黄色脓性痰。喘息型慢支有支气管痉挛，可出现喘息，常伴有哮鸣音。（最常治病的革兰阴性杆菌——流感嗜血杆菌）。?题目中慢支病人出现黄色脓性痰表示慢支急性发作。?并发症：阻塞性肺气肿→肺动脉高压→肺源性心脏病。? （2）体征：早期多无异常体征。急性发作期肺底啰音，咳嗽消失。喘息型慢支可听到哮鸣音，不易??失。?（3）分型：单纯型（咳嗽、咳痰）和喘息型（还伴喘息、哮鸣音）；?分期：急性发作期（1周内）；慢性迁延期（1个月以上）；临床缓解期（维持2个月以上）。?并发症：①阻塞性肺气肿（最常见）：出现呼吸困难，桶状胸；②支气管肺炎：发热，白细胞增多；③支气管扩张。【慢支最常见的并发症是阻塞性肺气肿，阻塞性肺气肿最常见的病因是慢性支气管炎】?③X线检查：肺纹理增粗紊乱。? ④呼吸功能检查：早期无异常。如有小气道阻塞时，最大呼气流速-容量曲线在75％和50％肺容量时，流量明显降低。频率依赖性肺顺应性最敏感。? 四、诊断：依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发作至少3个月，并连续2年以上，并排除其他心肺疾患，可诊断为慢性支气管炎“3+2=慢支”。不足3个月，但X线、肺功能有有明确客观依据也可诊断。?肺气肿：桶状胸+两肺透亮度增加。? 鉴别诊断（记忆：相鉴别的疾病“爱惜阔小姐”：“爱”——肺癌“惜”——矽肺及其他尘肺“阔”——支气管扩张“小”——支气管哮喘“姐”——肺结核）? （1）支气管哮喘：幼年或青年起病，有家族史或过敏史，无慢性咳嗽、咳痰史，特点发作性喘息，两肺满布哮鸣音，缓解后无症状；喘息型慢支，多中老年人，慢性咳嗽、咳痰史，治疗后肺部仍可听到哮鸣音。?（2）支气管扩张：咳大量脓痰，常反复咯血，杵状指（趾），下肺固定性湿罗音，X线卷发征，高分辨CT确证。? （3）肺结核：低热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状。? （4）肺癌：刺激性咳嗽痰中带血，痰脱落细胞检查或经纤维气管镜检查（金标准）。 （5）矽肺及其他尘肺：粉尘接触史，X线矽结节、肺门阴影扩大及网状纹理增多。 ?五、治疗? ①急性加重期的治疗：积极控制感染。? ②缓解期的治疗：包括戒烟、增强体质、预防感冒等。?6、预防：戒烟。?? 阻塞性肺气肿? ▲? 一、病因：（发生缺氧的主要机制是通气/血流（V/Q）比例失调，肺换气功能障碍）?1、慢支炎症使细支气管部分阻塞，“气体进多出少，只进不出”。?2、细支气管狭窄，逐渐加重的呼吸困难。?3、反复肺部感染和慢性炎症，形成肺大泡。? 4、酶系统改变：α1-抗胰蛋白酶缺乏或减少。?只要题目一提到异常，都是指低的。适用于其他病。?二、病理生理：呼吸功能主要表现为残气容积增加。? 三、临床表现：出现桶状胸或者两肺透亮度增加或者RV/TLC（残气容积/肺总量）40%(最有价值)，触觉语颤减弱，叩诊过清音，听诊心音遥远。??题目中出现桶状胸时提示出现肺气肿。? 病理分型：小叶中央型（最常见，扩张细支气管）、全小叶型（扩张肺泡）、混合型；?临床分型：a型：气肿型（红喘型）、b型：支气管炎型（紫肿型）