原发性肝癌病人的护理重点解读.doc

职业技术学院 《 内科护理学 》教案 系（部） 医护系 授课专业 护理 班级层次 高职 授课教师 授课学期 2014－2015学年第一学期 职业技术学院 教务处制职业技术学院教案 授课 教师 授课时间 9月1日 9月4日 9月5日 学时 2 授课班级 　 任务 名称 原发性肝癌病人的护理 教 学 目 标 知识 目标 　掌握原发性肝癌的临床表现、护理诊断、护理措施和保健指导。 能力 目标 熟悉原发性肝癌常用的实验室检查和诊断要点。 素质 目标 了解原发性肝癌的病因、发病机理和治疗要点。 教学重点 原发性肝癌病人的身体状况；主要护理诊断及合作性问题；治疗配合及心理护理。 。 教学难点 肝动脉栓塞化疗病人的护理。 授课地点 阶三、阶五、阶六。 教学方法 1.讲授。 2.启发式教学与案例式教学相结合。 教学程序 时间安排 引入：1分钟　　　　　　　　教学过程：35分钟 归纳小结：2分钟　　　　　　学习评价：2分钟 答疑：5分钟 教学反思 老师应该成为学生学习活动的引导者和组织者。 教学内容 教学过程设计 【导入新课】 黄女士，49岁，干部。于2 年前因腹胀、尿少、双下肢浮肿在当地卫生院检查，诊为“肝硬化、腹水”，住院20天，症状改善出院。此后腹胀反复发作。近5个月来又感腹胀、尿少、双下肢浮肿，在当地卫生院服用活血化瘀中药，效果欠佳。近2月来腹部进行性膨隆，腹胀和下肢浮肿加重。近1周来有畏寒、腹部隐痛、糊状大便（2～3次/日），食欲明显减退，腹胀迅速加剧，并逐渐出现气急。 如您是该病人的责任护士，还应从哪些方面对其进行护理评估？ 该病人病目前存在以及可能要出现的护理问题有哪些，应采取哪些护理措施？ 　 【讲授新课】 一、概述 病因 原发性肝癌的病因与发病机制尚未完全肯定。发病可能与多种因素的综合作用有关，如病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素污染等。 病理类型 按大体型态分为块状型、结节型、弥漫型、小癌型 块状型最多见。 小癌型为孤立的直径小于3cm的癌结节或相邻两个癌结节,最大直径之和小于3cm。 按细胞分型分为肝细胞型、胆管细胞型、混合型，其中肝细胞型最多见。 转移途径 血行转移 肝内血行转移发生最早、最常见 淋巴转移 种植转移 二、护理评估 1.健康史 重点询问有无：乙型、丙型慢性肝炎、肝硬化病史；输血史 ；食用被黄曲霉毒素B1污染的食物；饮用池塘水；家族史；身体状况；症状 肝区疼痛：持续性钝痛或胀痛。肝表面癌结节包膜下出血或向腹腔破溃时，可致剧烈腹痛和腹膜刺激征，如出血量大，则引起晕厥和休克。 消化道症状：食欲减退；腹胀；恶心；呕吐；腹泻。 全身症状：乏力；进行性消瘦；发热；营养不良；晚期出现恶病质。 转移灶症状：转移至肺、胸膜，可引起胸痛、咯血和血性胸水；骨骼和脊柱转移，可引起局部压痛或神经受压症状；颅内转移可出现头痛、呕吐、颅内压增高及脑局灶性损害的症状 体征；肝大；肝呈进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，边缘钝而不整齐，有压痛；黄疸；肝硬化征象。 2.并发症 肝性脑病：是肝癌终末期的并发症，约1/3的病人因此死亡。 上消化道出血：约占肝癌死亡原因的15%。 肝癌结节破裂出血：约10%的肝癌病人因癌结节破裂致死。 继发感染 心理-社会状况：焦虑、恐惧、抑郁；晚期悲观、绝望；自杀倾向。 3.辅助检查 肿瘤标记物的检测 三、护理诊断 慢性疼痛：肝区疼痛 与癌肿增大牵拉肝包膜有关。 营养失调：低于机体需要量 与恶性肿瘤对机体的慢性消耗、化疗所致胃肠道反应有关。 有感染的危险 与恶性肿瘤对机体的长期消耗及化疗、放疗致白细胞减少、抵抗力下降有关 恐惧 与腹部剧烈疼痛或担心预后有关。 潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血、癌结节破裂出血。 四、护理措施 1.一般护理 休息 饮食护理 高蛋白、适当热量、高维生素饮食。 疼痛剧烈时暂停进食，待疼痛减轻再进食。 恶心、呕吐时，于服用止吐剂后进少量食物。 有肝性脑病倾向时，减少蛋白质摄入 晚期病人，遵医嘱静脉给予清蛋白 预防感染：做好皮肤、口腔护理；注意饮食卫生；病房应定 期紫外线消毒；减少探视；严格遵循无菌原则进行各项操作 2.病情观察 疼痛的程度、性质、部位及伴随症状。 有无性格和行为的改变。 呕吐物及粪便的颜色，血压和脉搏的变化。 3.对症护理 癌性疼痛 遵循按需给药的原则 病人自控镇痛（PCA）法 4.治疗配合 肝动脉栓塞化疗病人的护理 做好术前准备及术中的配合 栓塞后综合征的护理：禁食2～3天，逐渐过渡到流质饮 食；拔管后局部按压15min再加压包扎，沙袋压迫6h，保持穿刺侧肢体伸直24h，观察足背动脉搏动情况及穿刺部位有无血肿