孕妇糖尿病的诊断标准及孕期管理重点解读.doc

孕妇糖尿病的诊断标准及孕期管理 舒立波 孕妇糖尿病，包括在原有糖尿病的基础上合并妊娠（也称为糖尿病合并妊娠），以及妊娠期糖尿病（GDM）。 GDM是指妊娠期发生的不同程度的糖耐量异常，不包括妊娠前已存在的糖尿病。 葡萄糖负荷试验（GCT）：随机口服50g葡萄糖(溶于200mL水中,5min内服完),从饮糖水第一口开始计算时间,1h后抽取静脉血,采用葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。 50g GCT血糖≥7.8mmol/L(140mg/dL)为异常。 4.葡萄糖耐量试验（OGTT）：进行OGTT前一天,晚餐后禁食8h～l4h至次日晨(最迟不超过上午9时)。试验前连续３天正常体力活动、正常饮食,即每日进食碳水化合物不少于150g,检查期间禁食、静坐、禁烟。检查方法:先测定空腹血糖,然后口服75g无水葡萄糖(溶于300mL水中,5min内服完)。再分别测定服糖后1h、2h的静脉血糖(从饮糖水第一口开始计算时间)。采用葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。 75 g OGTT的正常值:空腹、服葡萄糖后1h、2h血糖值分别小于5.1mmol/L、10.O mmol/L、8.5mmol/L,任意一点血糖值异常者应诊断为GDM。 体质指数/体重指数（BMI）：体重（kg）/【身高（m）】2 中国成人按照体质指数分为~四种体重类型：低体重– BMI18.5 kg/ m 2 理想体重– BMI（18.5 ~23.9 kg/ m 2） 超重– BMI（24 ~27.9 kg/ m 2） 肥胖– BMI ≥28 kg/ m 2） 糖尿病合并妊娠的诊断 具有DM高危因素者,需在确诊妊娠后的第一次孕期保健时进行孕前糖尿病的筛查。高危因素包括: a) 肥胖(尤其是重度肥胖)； b) 一级亲属患2型糖尿病； c) GDM史或大于胎龄儿分娩史； d) 多囊卵巢综合征； e) 反复尿糖阳性。 糖尿病合并妊娠的诊断 符合下列条件之一者诊断为糖尿病合并妊娠： a) GHbA1c≥ 6.5%(采用NGsP/DCCT标化的方法)； b) FPG≥7.O mmol/L(126mg/dL)； c) OGTT2h血糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dL)； d) 伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)。 （注:如果没有明确的高血溏症状, a)～c)需要在另一天进行复测核实。） 孕24周以前FBG ≥5.1mmol/L但6.1 mmol/L ？ 孕24周以前FBG ≥6.1mmol/L但7.0 mmol/L ？内科介入？ 营养管理 体重管理 需监测血糖： GDM的筛查与诊断 筛查时间：孕24-28周 GDM的高危因素： 孕妇因素：年龄≥35岁、孕前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征 家族史：DM家族史 妊娠分娩史：不明原因的流产/死胎/死产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形史、羊水过多史、GDM史 本次妊娠因素：胎儿大于孕龄、羊水过多；反复外阴阴道假丝酵母菌病者 GDM的筛查与诊断 GDM诊断一步法： 不必行50g GCT,而妊娠24周～28周直接行75g OGTT。一步法适用于有GDM高危因素的孕妇或有条件的医疗机构进行。 如早孕FBG≥5.1mmol/L—先做FBG？ 如早孕FBG＜5.1mmol/L—行75gOGTT？ GDM的筛查与诊断 GDM诊断二部法： 第一步：进行FPG，FPG≥5.1mmol/L则诊断GDM；如FPG≥ 4.4mmol/L但5.l mmoI/L者进行第二步：75g OGTT，如果OGTT结果异常者则诊断为GDM。 或者第一步：进行50g GCT，结果异常者，进行第二步：如果50g GCT血糖≥11.1mmol/L,即测FPG，FPG异常则诊断GDM；如FPG结果正常，尽早行75g OGTT GDM的分级 ? ? A1级：GDM只需单纯用饮食治疗即可把血搪控制在正常范围。 A2级：需加用胰岛素治疗才能把血搪控制在正常范围的GDM。 饮食控制的目的 要维持孕期体重的合理增长 保证孕妇的营养需求、胎儿的生长发育 使血糖保持稳定，不出现低血糖、高血糖以及酮症，糖化血红蛋白低于6% 配合临床治疗防治各种糖尿病的并发症，如肾病等 日需总热量的计算 第一步:理想体重的计算：身高-105 第二步:计算体重指数 BMI=体重（kg）/身高2（m2） 第三步:评价体力活动情况：中国绝大多数孕妇属于轻体力活动 每日热能供给量（kcal/kg理想体重） 餐次的分配 少量多餐、定时定量、粗细搭配 全天热量分配： –早餐:15-20% 早加：5%（9-10am