龋病的治疗技术分析.ppt

第四章 龋病的治疗 非手术治疗 窝洞制备 修复性治疗 深龋的治疗 牙体严重缺损的修复 并发症及处理(自学) 第 三 节 龋病的修复性治疗(二) 主要内容 复合树脂修复术 玻璃离子粘固剂修复术 玻璃离子粘固剂与复合树脂的 联合修复 Historical background Direct Tooth-coloured Resrtorations 100 years ago: Silicate cement（硅粘固粉） phosphoric acid and aluminosilicate glass powder 1945, Autopolymerizing acrylic resins（丙烯酸树脂） 1955, Buonocoure, acid etch 1960, Composite resins 1972, Glass ionomer cement Sandwich technique 材料概述 适应症 粘接原理 窝洞预备特点? 操作步骤 修复失败原因(自学) 粘接技术的发展(补充) 复合树脂的组成 组成 -- 树脂基质 (Polymer matrix) -- 无机填料 (Filler particles) -- 偶联剂 (A coupling agent) 复合树脂的种类 种类 -- 粗填料树脂 (Macrofilled resins) -- 微填料树脂（ Microfilled resins) classШ,Ⅴ,veneer -- 混合填料树脂（ Hybrid resins) classⅣ, class? ,Ⅱ 性能 填料粒度、含量，固化形式、色泽 较理想的牙色修复材料 美观 简便快速 经济有效 保留更多牙体组织 聚合收缩 (the polymerization shrinkage) 耐磨性差 (Abrasion resistence) 适应症 前牙 ?、Ш、 Ⅳ、 Ⅴ 类洞修复 后牙?、 Ⅱ、 Ⅴ、 Ⅵ 类洞修复 冠修复前牙体充填 形态、色泽异常牙的美容修复 大面积缺损的修复 复合树脂与牙体粘接原理 牙釉质粘接 牙本质粘接 牙釉质粘接 酸蚀技术 （acid etching technique） 微机械固位 （micro-mechanical retention） 酸蚀技术 釉质特点 成分：无机物占95% ，矿化程度高 结构：釉柱 概念 酸蚀刻釉质表层，获得树脂修复体的微机械固位，从而增强复合树脂与釉质的粘接强度 牙釉质粘接 酸的作用 机械清洁 ↑釉质表面自由能(可湿性↑) 利于树脂在牙面湿润、铺展、渗入 活化釉质表层(极性↑) ↑牙的表面面积和粗糙度 釉质酸蚀的三种模式 酸蚀粘接的机制 釉质表面 光滑→蜂窝状→微孔 粘接剂 毛细作用→渗入微孔 聚合作用→树脂突 （resin tags） 粘接剂-釉质 微机械嵌合 ：扣锁/投锚 影响釉质酸蚀的因素 酸的种类和浓度 酸蚀的时间 牙的类型 酸蚀面与釉柱方向的关系 酸的种类和浓度 30~50%磷酸 溶液 凝胶：流动性、价格 过高浓度 使羟磷灰石→CaHCO3→影响釉质脱钙 酸蚀的时间 脱矿深度（过大、小） 30~50%磷酸 1分钟 含氟高的牙 延长: 斑釉牙、老年牙 牙的类型 乳牙 矿化程度低 釉柱结构少 含氟高的牙 抗酸性强,如前述 酸蚀面与釉柱方向的关系 与釉柱方向垂直 末端酸蚀,树脂突长 与釉柱方向平行 轴向酸蚀,效果差 酸蚀对牙的影响 釉质的影响（无 ） 蚀刻深度: 20~50um 釉质厚度: 1/30~1/100 再矿化 牙本质的影响（有） 牙髓-牙本质复合体 激惹牙髓 牙髓病变 活髓慎重！ 釉质粘接剂 不含/少量无机填料的低粘度树脂 作用 微机械固位，粘接剂-釉质界面 在微孔中聚合形成微机械嵌和 共聚作用，粘接剂-树脂界面 不饱和烯键与修复体中的树脂基质发生共聚 防微渗漏：减少孔隙，抵抗聚合收缩的拉应力 牙本质的粘接 粘接机制 涂层 牙本质的表面处理 底胶 粘接剂  牙本质粘接 微机械扣锁作用 （micro-mechanical i