支扩查房解析.ppt

病史简介 陆翠英，女，60岁。因“反复咳嗽，咳痰，咯血20余年，加重一天”入院。曾就诊诊断为“支气管扩张伴咯血”，多予以抗感染，止血等治疗后症状改善，曾予2011-01-13在我院住院并行支气管动脉栓塞术后好转出院。患者今晨起出现咳嗽、痰中带血丝，下午五时起咯血加重，为鲜红色，量约200~300ml，无畏寒、发热，无胸痛，无气喘，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，急诊拟“支气管扩张伴咯血”收住入院。患者发病以来，精神食纳睡眠差，大小便正常。 四史 心理社会 精神状态：神志清，精神萎。 对疾病认识：了解疾病的相关知识。 心理状态：焦虑（家属）。 性格及交往能力:性格外向，交往能力较强。 家庭情况：家庭和睦，支持治疗。 经济状况：无经济顾虑。 护理体检 T：37.8℃ P：72次/分 R：18次/分 Bp:120/80mmHg 神志清，发育正常，营养中等，平车入病房，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、瘀斑。全身浅表淋巴结肿大未扪及。头颅无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，乳突无压痛，无鼻翼煽动，口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体不肿大。颈软，颈动脉无怒张，甲状腺不肿大，气管居中。胸部无畸形，触觉语颤两侧对称，叩诊两肺清音，听诊两肺呼吸音粗，两肺可闻及湿性啰音。杵状指可见。心率72次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及，肝区无叩击痛，移动性浊音阴性。四肢肌力、肌张力正常，神经反射存在，病理反射未引出。 辅助检查 胸部CT：双肺多发支气管扩张合并肺内感染，以右肺中叶为明显。纵隔多发淋巴结影显示并钙化。 心电图：窦性心律偏速、心肌缺血 Hb:119g/L (正常值：110-150g/L） PT：13.9s(正常值：11—14s) APTT:36.6s(正常值 ：男37±3.3秒,女37.5±2.8秒）TT：15.7s(正常值：16—18s) 肝肾功能正常 治疗经过 2011-10-26：患者晨起咳嗽、痰中带血，下午五时咯血加重，为鲜红色，量约200—300ml，无畏寒、发热，嘱患者头侧卧位，卧床休息，予止血、抗感染治疗，完善血检、凝血常规、心电图等检查。 2011-10-27：患者于8时58分在局麻下行支气管动脉栓塞术，经导管向左右两侧支气管动脉内缓慢注入适量明胶海绵粒进行栓塞治疗。术后抗炎、止血及对症治疗。 2011-10-28：患者稍有咳嗽，痰中带血，暗紫色，仍有低热，时有胸闷，无气喘。主诉胃部不适，给予胃复安治疗。并继续给予抗炎、止血对症治疗。 2011-10-29：患者时有脓血痰，并突然再次咯血，为鲜红色，量约60ml。拟予药物保守治疗，患者家属强烈要求再次支气管动脉栓塞治疗，于23时30分行手术，术后予抗炎、止血及对症处理。 2011-10-30：患者现稍有咳嗽，痰中带少量血丝，暗红色，仍有发热，时感胸闷，无明显气喘，食纳睡眠一般。嘱卧床休息，继续抗炎治疗。 2011-10-31：患者现无明显咳嗽，未再咯血，仍有低热，无胸闷，气喘，纳眠尚可。查体较前相仿。今日继续予、抗感染、止血、保胃对症治疗。 支气管扩张 定义 是指直径大于2mm的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张。 临床特点是慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）反复咯血。 流行病学 本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在美国平均为9-10/10万人，在我国尚无确切数字，估计高于此数。 病人有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。由于生活条件的改善，麻疹和百日咳疫苗的预防接种及抗生素的应用。本病的发病率已明显减少。 病因和发病机制 支气管-肺组织感染：感染不仅使支气管各层组织尤其是平滑肌纤维和弹性纤维遭到破坏，削弱了管壁支撑作用外，而且因黏膜充血、水肿、分泌物增多，导致管腔阻塞引流不畅又加重感染。 支气管阻塞 支气管先天性发育障碍和遗传因素 全身性疾病 临床表现 （一）症状 1、慢性咳嗽、大量黏液脓痰：咳嗽和咳痰与体位改变有关，卧床或晨起时咳嗽痰量增多。呼吸道感染急性发作时，黄绿色脓痰明显增加，一日可达数百毫升，静置后可分三层，上层为泡沫，中层为黏液，下层为脓性物和坏死组织。厌氧菌感染时痰有臭味。 2、反复咯血：50%-70%的病人有不同程度的咯血，可为痰中带血或大量咯血咯血的严重程度、病变范围有时不一致。有些病人仅有反复咯血，而无咳嗽、脓痰等症状，临床上称为干性支气管扩张，其支气管扩张多位于上叶引流良好部位（不易发生感染）。 3、反复肺部感染：起特点为同一肺部反复发生感染并迁延不预。 4、慢性感染中毒症状：可有发热、食欲不振、消瘦等。 （二)体征 早期或干性支气管扩张肺部体征可无异常，病变重或继发感染时，在下胸部、背部可闻及固定而持久的局限性粗湿罗音，有时可闻及哮鸣音，部分病人伴有