支气管肺炎儿科护理学解析.ppt

支气管肺炎 支气管肺炎的定义 为儿童时期最常见的肺炎 以2岁以下儿童最多见 起病急，四季均可发生，以冬、春寒冷季节多见 低出生体重儿以及合并营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先心病的患儿病情严重，常迁延不愈，病死率较高。 病因 病原体 病毒，呼吸道合胞病毒。。。 细菌，肺炎链球菌。。。 内在因素 婴幼儿免疫功能不健全，中枢神经系统发育不健全 环境因素 居室拥挤、通风不良、空气污染、 阳光不足、冷暖失调等均可使机体的抵抗力降低，易患肺炎。 病理生理 临床表现 临床表现 辅助检查 外周血检查 病毒性肺炎白细胞大多正常或降低， 细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞常增高 病原学检查 病毒分离鉴定（鼻咽拭子、气管分泌物） 细菌培养和鉴定（痰液、血液、气管分泌物） 病原特异性抗原检测（免疫学方法） X线检查 早期可见肺纹理增粗，以后出现大小不等的斑片状阴影可融合成片，以双肺下野、中内带多见。 治疗要点 原则 控制炎症，改善通气功能，对症治疗，防止和治疗并发症 1、控制感染 根据不同病原体选择抗生素（抗生素一般用至体温正常后的5~7天，临床症状、体征消失后3天） 2、对症治疗 退热、祛痰、止咳，纠正低氧血症 3、其他 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱、防治并发症 护理评估 1．病史 询问发病史，既往有无反复呼吸道感染现象，了解发病前有无原发疾病如麻疹、百日咳等。出生时是否有早产及窒息史，家庭成员是否有呼吸道疾病史，以及患儿的生长发育情况。 2．身心状况 检查患儿有无气促，端坐呼吸、鼻翼扇动、三凹症及唇周发绀等症状和体征，有无发热、咳嗽、咳痰、心跳过速、肺部罗音，以及有无循环、神经、消化系统受累的临床表现。 　了解患儿及家长的心理情况，有无焦虑和恐惧，患儿既往是否有住院的经历，家庭经济情况如何。 3．辅助检查 了解胸部X线、病原学及外周血白细胞等检查结果。 常见护理诊断/问题 1.气体交换受损 与肺部炎症有关。 2.清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关。 3.体温过高 与肺部感染有关。 4.营养失调：低于机体的需要量 与摄入不足、消耗增加有关 5.潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹。 护理措施 改善呼吸功能 保持呼吸道通畅 降低体温 补充营养及水分 密切观察病情 健康教育 护理措施 护理措施 及时清除患儿口鼻分泌物 病情许可可进行体位引流 指导有效的咳嗽，排痰前协助转换体位 必要时超声雾化吸入使痰液变稀薄利于咳出。 可取半卧位或高枕卧位，胸痛的患儿可鼓励其患侧卧位 用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液 密切监测生命体征和呼吸窘迫程度 护理措施 护理措施 护理措施 及时发现问题并协助医师共同处理 ①如果患儿出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧并有心率加速(160-180次／分)、肝在短时间内急剧增大是心力衰竭的表现，应及时报告医师，并减慢输液速度，准备强心、利尿药物，以便及时应用。 若患儿口吐粉红色泡沫痰为肺水肿的表现，可给患儿吸入经20％～30％乙醇湿化的氧气，乙醇能降低肺泡泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，以改善气体交换，迅速减轻缺氧症状。但每次吸入不宜超过20分钟。 ②由于病原体毒素，中毒性脑病，缺氧和二氧化碳储留可使脑毛细血管扩张及血脑屏障通透性增加而致脑水肿，故应密切观察神志情况、瞳孔的变化及肌张力等，若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高压表现时，应立即与医师共同抢救。 ③观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失，及是否有便血，以便及时发现中毒性肠麻痹。 护理措施 指导患儿加强营养、增强体质。 进食高蛋白、高维生素饮食，开展户外活动，进行体格锻炼，尤其加强呼吸运动锻炼，改善呼吸功能。 教育患儿咳嗽时用手帕或纸捂嘴，尽量使痰飞沫勿向周围喷射。不随地吐痰，防止病菌污染空气而传染他人。 易患呼吸道感染的患儿，在寒冷季节或气候骤变外出时，应注意保暖，避免着凉。让家长了解呼吸 道感染常用药物的名称、剂量、用法及常见不良反应，使疾病在早期得到及时处理。 * 病原体 支气管粘膜充血水肿 肺泡壁充血水肿、肺泡内充满炎性渗出物 毒素 管腔狭窄甚至闭塞 肺气肿肺不张 通气功能障碍 换气功能障碍 毒血症 缺氧 CO2潴留 呼吸功能不全 酸碱失衡 循环系统改变 神经系统改变 消化系统改变 病原体 支气管粘膜充血水肿 管腔狭窄甚至闭塞 病原体 支气管粘膜充血水肿 管腔狭窄甚至闭塞 病原体 支气管粘膜充血水肿 通气功能障碍 管腔狭窄甚至闭塞 病原体 支气管粘膜充血水肿 肺泡壁充血水肿、肺泡内充满炎性渗出物 通气功能障碍 管腔狭窄甚至闭塞 病原体 支气管粘膜充血水肿 肺气肿肺不张 肺泡壁充血水肿、肺泡内充满炎性渗出物 通气功能障碍