支原体肺炎中医辨证施治解析.ppt

五、辨证施治 三、分型证治 常证 1.温邪闭肺 发热、咳嗽，干咳，咽痛，乏力、身痛。舌质红，苔薄黄，脉浮数。 治则：祛风清热，宣肺止咳 方剂：银翘败毒散 双花、连翘、竹叶、炒牛子、薄荷、荆芥、大青叶、生地、丹皮、元参、茵陈蒿、甘草 五、辨证施治 2.毒热闭肺 高热，烦躁，气急鼻煽，甚则鼻孔烟煤，痉咳少痰，头痛，咽痛，面赤口渴，大便干结，舌质绛红，苔黄厚。 治则：清热解毒，泻肺开闭 方药：清瘟败毒饮或三黄石膏汤加减。 黄芩、黄连、大黄、炒杏仁、石膏、甘草 五、辨证施治 3.湿热闭肺 发热，日晡或黄昏加重，咳声重浊，胸闷呕恶，气短，口渴不欲饮或欲热饮，大便粘滞，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。 治则：清热解毒，燥湿化痰。 方药：甘露消毒丹加减或千金苇茎汤加滑石杏仁汤加减。 五、辨证施治 4.痰热闭肺 发热烦躁，咳嗽喘促，呼吸困难，气急鼻煽，喉间痰鸣，口唇紫绀，面赤口渴，胸闷胀满，泛吐痰涎，舌质红，舌苔黄，脉象弦滑。 治则：清热涤痰，开肺定喘 方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。 五、辨证施治 5.痰湿闭肺 午后低热缠绵，咳声重浊，喉中痰声漉漉，面色晦滞，头身困重，胸闷呕恶，气短，口不渴，大便不成形，舌苔白滑，脉濡数。 治则：利湿清热，燥湿化痰。 方药：三仁汤加减。 五、辨证施治 6.阴虚肺热 咳嗽，有痰难咯，咽干或痒，大便干结，面色潮红，舌质暗红乏津，舌苔薄黄花剥，脉细涩。 治则：养阴清肺，祛瘀通络 方药：沙参麦冬汤加味或竹叶石膏汤加减。 五、辨证施治 7.气虚痰恋 低热起伏不定，面白少华，动则汗出，咳嗽无力，纳差便溏，神疲乏力，舌质偏淡，苔白微腻，脉细无力。 治则：益气扶正,祛邪止咳 方药：异功散合黄连温胆汤加减 党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、黄连、石菖蒲、天竺黄、百部、丹参、炙甘草 五、辨证论治 变证 1.毒蕴肌肤 皮肤瘀点瘀斑，色泽鲜红，或伴鼻衄、齿衄、便血、尿血，血色鲜红或紫红，心烦、口渴，或发热，舌红，苔黄，脉数有力。 治则：清热解毒，凉血止血 方药：犀角地黄汤加味 水牛角、生地、赤芍、丹皮（千金方） 五、辨证论治 2.毒陷厥阴 高热烦躁，四肢抽搐，神昏谵语，项强凝视，舌红苔黄，脉数有力。 治则：清热解毒，凉肝熄风 方药：羚羊钩藤汤合牛黄清心丸 羚羊角、钩藤、生地、竹茹、桑叶、川贝、菊花、白芍、茯苓、生甘草（重订通俗伤寒论） 牛黄、黄连、黄芩、栀子、郁金、朱砂(痘疹世医心法） 五、辨证论治 3.毒犯胃肠 腹痛脘腹胀满，恶心呕吐，面色红赤，烦躁不安，渴喜冷饮，大便不调，舌红苔黄腻，脉滑数。 治则：化湿解毒，导滞通下 方药：枳实导滞汤化裁（内外伤辨惑论） 大黄、枳实、神曲、黄芩、黄连、茯苓、白术、泽泻 五、辨证论治 4.毒热下注 头面肢体浮肿或轻或重，小便黄赤量少，或夹有泡沫或尿血，烦躁易怒，或头晕头胀，舌红苔黄腻，脉滑数。 治则：清热解毒利湿 方药：小蓟饮子加减 小蓟、蒲黄、藕节、生地、滑石、当归、竹叶、木通、栀子、甘草 五、辨证论治 5.毒热扰心 心悸气短，胸闷胸痛，烦躁不安，夜寐不宁，肢体酸楚，或伴低热，舌红苔黄腻，脉滑数或结代。 治则：清热解毒，宁心安神 方药：牛黄清心丸加减 牛黄、黄连、黄芩、栀子、郁金、朱砂 五、辨证施治 四、中成药及其它 急性期，可选用：喜炎平、炎琥宁、痰热清等静脉点滴。 如大叶性肺炎或合并肺不张者，可早期应用丹参粉针剂静脉点滴。 后期，可合用黄芪注射液、参麦注射液等。 另外，可配合肺炎理疗、穴位贴敷等外治法。 六、西医治疗 一、抗生素治疗 首选大环内酯类。 红霉素20~30mg/kg·d，疗程1~2周； 阿奇霉素7.5~10mg/kg·d;普通感染，用5天，停三天，酌情口服或静滴3天即可；严重感染，可用药4周以上。 大环内酯类耐药或不耐受者，可选用其他敏感药物如利福平、多烯环素、洁霉素及新奎诺酮类等。若继发细菌感染，可连用β-内酰胺类抗菌素。 六、西医治疗 抗生素合理应用： 大环内酯类首选 如为难治性MP，则加大剂量，延长疗程 用药起点MPIgM1：160而不是MPIgM阳性 抗生素联合应用 混合感染：药敏 密切观察药物副作用：肝肾损害等 六、西医治疗 阿奇霉素 在16 岁以下儿童使用的安全性未明，美国食品和药品管理局（FDA）未批准小于16 岁儿童静脉制剂 阿奇霉素具极好组织渗透性 组织水平高于血药浓度50-100 倍 半寿期平均为68H 服药24H 后巨噬细胞内阿奇霉素水平是红霉素的26 倍，在中性粒细胞内为红霉素的10 倍 阿奇霉素10mg/kg/d qd 3d有效药浓度可维持10d 六、西医治疗 MP敏感的抗生素： 大环内酯类：红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等 四环素类、喹诺酮类、氨基糖甙类 有学者使用利福平、利福霉素 WBC↑、CRP↑及时做痰培养