中风病的中西医诊疗的进展解析.pptVIP

卒中的中西医诊疗进展 卒中的中西医诊疗进展 一、总论 二、脑血管病防治指南 三、缺血性卒中的西医诊疗进展 四、缺血性卒中的中医诊疗进展 五、出血性卒中的中医诊疗进展 六、出血性卒中的西医诊疗进展 一、总论 卒中是一组急性脑循环障碍所致的局限或全面性脑功能缺损综合征，包括缺血性和出血性卒中两大类。缺血性卒中即脑梗死；出血性卒中包括脑出血和蛛网膜下腔出血。卒中具有发病率高、致残率高、病死率高和复发率高等特点。2008 年公布的我国居民第 3 次死因抽样调查结果显示，脑血管病已成为我国国民第一位的死亡原因。卒中严重危害着人民群众的生命健康和生活质量，给患者及其家庭和社会带来沉重的负担，已经成为我国重大的公共卫生问题。 我国脑卒中城市年发病率约219/10万,死亡率约为116/10万，农村年发病率为185 219/10万,死亡率约为142/10万，其中85%为缺血性卒中。 卒中筛查与防治技术规范 中华神经科杂志 2014 年 3 月第 47 卷第 3 期 脑卒中的防治是我国重大的公共卫生问题，是中西医学界研究的热点。因此，各种诊疗手段，指南不断更新，防治卒中的思路也不断提高，这要求临床医师不断更新知识：跟着指南走、学会用循证医学的手段解决临床中的问题。 脑血管病防治指南 二、缺血性卒中的西医治疗进展 最新指南：中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010 强调四早：早期诊断、早期治疗、早期康复、早期预防复发 脑梗死的CT时间变化 院前急救 院前脑卒中的识别 若患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中的可能:(1)一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木; (2)一侧面部麻木或口角歪斜;(3)说话不清或理解语言困难; (4)双眼向一侧凝视;(5)一侧或双眼视力丧失或模糊; (6)眩晕伴呕吐;(7)既往少见的严重头痛、呕吐;(8)意识障碍或抽播。 ? 院前急救 现场处理及运送 1.现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理，包括:①处理气道、呼吸和循环问题;②心脏观察;③建立静脉通道;④吸氧;⑤评估有无低血糖。 2.应迅速获取简要病史，包括:①症状开始时间;②近期患病史;③既往病史;④近期用药史。 应尽快将患者送至附近有条件的医院(能24 h进行急诊CT检查)。 ? ?诊断流程 急性缺血性脑卒中诊断流程应包括如下5个步骤:(l)是否为脑卒中?排除非血管性疾病。(2)是否为缺血性脑卒中?进行脑CT或MRI检查排除出血性脑卒中。(3)脑卒中严重程度?根据神经功能缺损量表评估。(4)能否进行溶栓治疗?核对适应证和禁忌证(见溶栓中相关内容)。(5)病因分型?参考TOAST标准，结合病史、实验室、脑病变 和血管病变等检查资料确定病因。 ?诊断流程 推荐意见: (1)对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT或MRI检查(I级推荐) 。(2)在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫CT检查( I级推荐) 。 (3)应进行上述血液学、凝血功能和生化检查( I级推荐) 。 (4)所有脑卒中患者应进行心电图检查(I级推荐) 。 (5)用神经功能缺损量表评估病情程度(II级推荐) 0。(6)应进行血管病变检查(II级推荐)，但在症状出现6h内，不过分强调此类检查。(7)根据上述规范的诊断流程进行诊断( I级推荐)。 脑梗死后急性期的血压管理依旧是一个难点，需要临床医生灵活借鉴指南的精神，个体化处理。 推荐意见: (1)准备溶栓者，血压应控制在收缩压 180mm Hg、舒张压100 mm Hg。(2)缺血性脑卒中后24h内 血压升高的患者应谨慎处理。应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。血压持续升高，收缩压≥200mm Hg或舒张压≥110 mm Hg 或伴有严重心功能不全、主 动脉夹层、高血压脑病，可予缓慢降压治疗，并严密观察血压变化，必要时可静脉使用短效药物(如拉贝洛尔、尼卡地平等)，最好应用微量输液泵，避免血压降得过低。 (1)准备熔栓者，血压应控制在收缩压 180mm Hg、舒张压100 mm Hg (2)缺血性脑卒中后24h内 血压升高的患者应谨慎处理。应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。血压持续升高，收缩压~200mm Hg或舒张压~110 mm Hg，或伴有严重心功能不全、主 动脉夹层、高血压脑病，可予缓慢降压治疗，并严密观察血压变化，必要时可静脉使用短效药物(如拉贝洛尔、尼卡地平等)，最好应用微量输液泵，避免血压降得过低。 推荐意见: (3)有高血压病史且正在服用降压药者，如病情平稳，可于脑卒中24 h后开始恢复使用降压药物。(4)脑卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措施。 今年5 月 1