中成药合理使用(黎凌楠)解析.ppt

中成药的合理使用 1、中成药的概念 2、中成药的命名、分类及组成 3、中成药的常用剂型 4、中成药的使用方法 5、中成药的使用注意 6、基药中中成药的情况 7、合理使用中成药 8、中药、中成药引起不良反应的原因 9、药品不良反应的预防 10、安全使用中药注射剂 一、 中成药的概念 3.按剂型分类：此种分类方法便于经营保管。如蜜丸、水丸、糊丸、散剂、膏滋、膏药、药酒、片剂。 4.按笔画、拼音分类：此种分类方法便于查阅。如《中华人民共和国药典》 。 5.按管理分类：此种分类方法便于加强临床医师用药的规范性。如处方药、非处方药、国家基本药物、国家基本医疗保险药物。 3.佐药 有三种含意。(1)佐助药，即协助主、辅药，以治疗兼证或次要症状的药物；(2)佐制药，即用以消除或减弱主、辅药的毒性或峻烈之性的药物；(3)反佐药，即在病重邪甚，产生拒药时，配用与主药性味相反，而又能起到相成作用的从治药物。 4.使药 有两种含意。(1)引经药，即能引方中诸药直达病所的药物；(2)调和药，即具有调和方中诸药作用的药物。 随着现代科学技术的发展，中成药的剂型日益丰富，其剂型选用常遵循三效(速效、高效、长效)、三小(剂量小、副作用小、毒性小)、五方便(生产、运输、储藏、携带、使用方便)的原则。2012年版《国家基本药物目录》涉及的剂型有： 内服法 外用法 注射法等 就服药时间来说，一般内服的中成药，宜空腹服用，但特殊疾病应特殊对待，需根据病情而定。如补养类中成药宜饭前服；对胃肠有刺激的饭后服为宜；驱虫药最好清晨空腹服；安神药睡前服效果佳；呕吐者应少量多次服用；调经药宜在临近经期前数日服用；对于急性病，须遵医嘱，视病情及药物特点决定用法。 若见面青身凉，苔白脉迟，寒闭神昏者，则当禁用本药，应选用温开宣窍之苏合香丸。而且 无论凉开温开，只适用于邪盛气实的闭证，对于大汗肢冷、气微遗尿、口开目闭的脱证，即使神志昏迷，也不能使用。此外，若表证未解，热盛神昏，或阳明腑实，热邪重蒸而见神昏也不可误用。 对于十八反、十九畏配伍禁忌，有认为属绝对配伍禁忌的，也有认为合用不会产生不良反应的，甚至有增效作用，众说纷纭，至今尚无定论。因此在没有充分科学依据的情况下，应持审慎态度，遵从古训，药典至今还明确规定避免含相畏、相反成分的中成药合用，仍把十八反、十九畏作为配伍禁忌。 对于中成药与西药配伍，由于中成药的成分复杂，二者合用的方法、规律等方面的研究目前尚不充分，一般应尽量避免配伍使用，若必须合用，建议间隔使用，同时注意药物的相互作用，避免发生不良反应。 八、中药、中成药引起 不良反应的原因  不良反应原因 ? 1.药物自身的毒性及用量不当 ? 2.品种混用 3.药材未经炮制或炮制不当 4.配伍不当 5.用药不当或时间过长 6.过敏反应 7.忽视个体差异 8.1药物自身的毒性及用量不当 在中医药发展的几千年进程中，我们的先人不断地总结经验，早在西汉时期就出现了一部中药学专著《神农本草》，上面收载有365种中药材，并根据药性把他们分成了上、中、下三品，上品120种，为君，能补养， 无毒，可多服久服；中品120种，为臣，能治病补虚，无毒或有毒，斟酌使用；下品125种，为佐使，专治主病，能除寒热邪气破积聚，多毒，不可久服。 《中国中药杂志》曾报道过1例马钱子治疗椎间盘突出而致死亡的病例。患者前后三次口服含制马钱子的中药粉末，其中制马钱子的含量分别为1 g、1.5 g、2 g，前两次口服后未有任何不适症状，第三次口服后出现心慌、胸闷、抽搐、心率加快等症状，继而心搏骤停，经抢救无效死亡。 马钱子主含生物碱，生品含士的宁，约1.20%～2.20%，成人1次服士的宁5～10 mg即可发生中毒现象，30 mg可致死亡，而且其治疗剂量与中毒剂量十分接近。但在上例中，患者3次的用药量已超出了中毒量。由此可见，在临床应用时对某些有毒的中药应严格控制剂量。 8.2品种混用 中药来源广泛、品种繁多、成分复杂，而不同科属的同名中药在毒性上也有差异。 （1）关木通为马兜铃科植物东北马兜铃的干燥鳞茎，所含马兜铃酸亦称木通甲素是关木通的主要成分之一，长时间低剂量给药可在体内蓄积而导致肾损害，而川木通为毛茛科植物小木通或绣球藤的干燥鳞茎，主要成分为绣球皂苷和糖苷等；木通来源于木通科植物木通或其同属植物的干燥鳞茎，主含木通皂苷有利尿作用，无肾毒性。 8.3药材未经炮制或炮制不当 （1）某患者因风湿性关节炎服草乌散，其中含未经炮制的生草乌2 g，出现肢麻、口唇紫绀、呼吸急促、四肢厥冷而入院急救脱险。 草乌、川乌主要含