第13讲保护性机械通气.docVIP

提倡实行个体化保护性机械通气 钮善福 机械通气治疗呼吸衰竭（简称呼衰）的疗效业已肯定，而非生理性的正压通气可引起以下并发症：通气机肺损伤（VILI）与大潮气量（VT）和高吸气压致肺泡过度膨胀引起肺容积气压伤，或因萎陷肺泡反复开放与闭合使肺泡壁反复牵拉和顺应性不同组织接合处形成高切变力有关；高平坦压和呼气末正压（PEEP）使胸腔变正压，影响上下腔静脉回心血量和心输出量，减少氧供，重者血压会下降，致组织缺氧受损；吸高浓度氧（60%）可发生氧中毒；人工气道机械通气易发生肺部反复感染等。为避免或减少并发症，应根据各种呼衰患者的病理、病理生理和各种机械通气方式的不同生理学效应，合理地调节机械通气方式及其各种参数和吸入氧浓度，以利做到保护性机械通气，降低呼衰病死率。 一、不同疾病的呼衰具不同的病理生理 （一）慢性阻塞性肺病（COPD）和支气管哮喘的呼衰患者，为气流受限的阻塞性通气障碍伴肺气肿或肺过度充气。呼吸功主要消耗在高气道阻力，其吸气峯压（IPAP）显著增高（35~45cmH2O），并与平坦压的差显著增加，在危重哮喘的压差更大，快频率的呼吸更为突出。肺气肿的压力容积（P-V）曲线直上升（图1），即增加相同容积所升高的压力比健康者小得多。故COPD患者应为慢而深的呼气延长呼吸，有利气体分布均匀，改善通气与血流比例失调，提高有效的肺泡通气量（A），还可降低IPAP和平坦压。根据A与