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老视眼矫治进展 复旦大学中山医院眼科 上海和平眼科医院 朱志忠 2012- 10 老视眼群体有多大？ 按Lindstrom的流行病学调研和估计，成人中接近30%为老视眼；全球老视人数估摸10亿。 其中一半为正视眼，屈光在–0.75 D 和 +0.75 D之间；近视和远视各占25%，30%有1D以上的散光。 上述人群阅读和近距离工作都需要老视屈光矫正。 老视眼矫正的技术路线 老视框架眼镜 双焦或多焦角膜接触镜 CK和激光角膜重塑术 人工晶体植入 多焦点人工晶体 调节性人工晶体 老视框架眼镜 渐进性多焦眼镜 emPower电子眼镜 渐进性多焦眼镜 发明于1950年代后期，经过更新换代，已日臻完善。 同时满足远、中、近三个距离的视觉需要。 有远用、近用、过渡和像差四个区。 目前法国老年人中有48％、中国老年人中仅0.2%配戴渐进多焦眼镜。 国内尚未普及的原因：价格太贵；验光配镜技术只有顶级眼镜店才能掌控。 渐进性多焦眼镜  emPower电子眼镜 眼镜的光学器件受电子装置驱动，允许整个镜片改变距离看近距离物件，或者自动调节注视位置。 充电的电池密封，防水防潮，电池寿命长，一次充电能使用2-3天。 外形与普通框架眼镜相似，有多种款式框架可供选择。2011年4月已在美国上市。 emPower电子眼镜 多焦点角膜接触镜 类型：有双焦和渐进性多焦两种，前者像双光老花眼镜，看远、看近的两个光区截然分开；后者如同渐进性框架眼镜，镜片度数渐进性改变，满足双眼从远到近的视觉需要。 材质：有软性、硬性透气性和软硬混合杂交性三种，后者镜片中央为硬性透气中心，周边部分为软性亲水性材质，配戴更舒适，矫治效果更好。 配戴时间：分日戴和日夜长戴两种。 双焦与多焦接触镜性能比较 双焦接触镜能为驾驶和阅读提供良好视力，但无法满足中距离工作需要，其功能相当于双光老花镜。 多焦接触镜不但能看远、看近，同时还能让电脑下工作轻松自如。 美中不足的是，中老年人泪液分泌量偏少，长戴接触镜不合正常生理需求。 多焦接触镜功能发展和应用选择 先前，软性多焦接触镜无法矫正散光，患者只能选择硬性透气性或软硬混合性多焦接触镜； 而今，应用托力克镜片设计，软性多焦接触镜也能矫正散光； 自感双眼戴镜不舒适或矫正视力不理想者，可选用单眼视接触镜。 接触镜单眼视矫正 以主视眼看远，非主视眼看近。 确定主视眼：通常裸眼视力良好眼为主视眼；两眼视力相同者，主使右手者右眼为主视眼；左撇子左眼为主视眼。 单眼视矫正的优点是正视眼老视患者兼顾看远看近要求但花费减半。 有些屈光不正患者，主视眼配戴单焦接触镜看远，非主视眼配戴多焦接触镜主司中、近距离视觉效果更好。 传导性角膜成形 传导性角膜成形（conductive keratoplasty,CK）是一种低能量射频重塑角膜前表面的手术，主要用于矫正低中度远视和老视。 原理：使用一根直径90μm、长450μm的不锈钢探针将射频能量传导至角膜基质。中周边浅、中基质层胶原受热皱缩形成的合力，迫使角膜中央区前表面变陡，近视力增加。 CK 属单眼视矫正老视范畴。如果患者双眼视力良好，只需以非主视眼施术，不影响主视眼看远。 传导性角膜成形 CK的老视矫治效果 Nichamin医生做过一个45例术后随访，术后6个月，79%双眼非矫正近视力≥J2；72%双眼最佳矫正视力≥ 20/20，近视力≥ J2； 95% 双眼非矫正视力≥ 20/40，近视力≥ J3。 随着时间推移，近视力有衰减趋向。 满意度：术后6个月，75% 患者非常满意，20%感觉一般，5%不满意。 CK禁忌症 佩带心脏起搏器者，因为CK的手术装备可能会对心脏起搏器的电子装置产生干扰，诱发不良影响； 难以控制的角结膜干燥症； 糖尿病和有班痕疙瘩病史者。 准分子激光矯正老視 老视性LASIK INTRACOR SUPRACOR 老视性LASIK 单眼视仍然是老视性LASIK 中唯一可行性矫正手术。术后可能丢失最佳矫正视力和降低对比敏感度。 有一种称为PresbyMax的老视性LASIK ，能矫正–7 D 到 +4 D患者的老视，散光矫正幅度达到2D。 PresbyMax已在印度应用。欠缺是术后头几个月远视力稍许减退，近视力也可能随时间推移衰减。 INTRACOR IntraCor 是一种飞秒激光角膜基质内老视矫正术。 目前还未获得FDA 批准；早期临床研究在欧洲和南美完成；我国香港已引进。 所用飞秒激光装备为德国生产 (Technolas Perfect Vision, Munich, Germany)。 INTRACOR IntraCo