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肠 梗 阻 INTESTINAL OBSTRUCTION 教学安排 第一学时： 肠梗阻的定义、病因和分类、病理生 理、 临床表现； 第二学时： 肠梗阻的诊断思路、治疗原则； 定义： ?医贯? “ 关格” Berkeley Moynihan’s Textbook(1926) 局部肠管变化 肠内容物 肠腔运行受阻 全身生理紊乱 血循环障碍的形成原因 肠系膜血管受压； 肠系膜血栓形成或栓塞； 肠管高度膨胀，使肠壁小血管受压而使相应的肠管急性缺血。 肠蠕动 局部改变 肠腔膨胀 病 肠壁充血水肿、通透性 理 生 水、电解质缺失 理 酸碱平衡紊乱 全身变化 感染、中毒 血浆蛋白 、血容量 呼吸、循环功能 不同类型肠梗阻的病理生理特点 高位小肠梗阻→脱水、电解质失衡 低位小肠梗阻→肠腔膨胀、感染和中毒 结肠或闭襻性梗阻→肠穿孔和腹膜炎 绞窄性肠梗阻→腹膜炎→休克 临 床 表 现 单纯性: 阵发性绞痛，波浪式 绞窄性: 持续性剧痛，阵发性加剧 麻痹性: 持续性胀痛 临 床 表 现 高 位: 早，频繁 食物，十二指肠液和胆汁 低 位: 迟，量多 先为食物，后为粪臭样物 结 肠: 迟，量少 粪臭样物 麻痹性: 晚，溢出 以上均有 绞窄性: 早，剧烈 棕褐色或血性呕吐物 临 床 表 现 高 位：不明显，有时见胃型 低 位：全腹胀，有肠型 麻痹性：全腹胀，无肠型 结 肠：闭襻性，局部膨胀，不对称 临 床 表 现 高 位：梗阻以下残存粪便、气体仍 有排出 绞 窄：少量血性粘液样或果酱样便 诊 断 思 路 是否是肠梗阻？ 是机械性还是麻痹性？ 是单纯性还是绞窄性？ 是完全性还是不完全性的？ 是什么部位？ 是什么原因？ * * 特点： 发展快，变化多，病情重。 病理因素 肠壁病变 机械性 肠管受压 肠腔堵塞 病因 麻 痹 性 分类 动力性 痉 挛 性 血运性 其它分类 血循 部位 程度 病程 单 绞 高 低 结 完 不 急 慢 纯 窄 位 位 肠 全 完 性 性 性 性 小 小 梗 性 全 梗 梗 梗 梗 肠 肠 阻 梗 性 阻 阻 阻 阻 梗 梗 阻 梗
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