临床生化检查.介绍.ppt

一、心肌损伤实验室检查 心脏损伤的发生及过程 心脏损伤的病理过程：心肌缺血---心肌变性----心肌坏死/不可逆性心梗----心衰 在这个过程中存在一系列反应不同病理过程的生化指标。它们的应用可以为疾病的早期诊断、治疗和预后提供重要帮助。 （一）心肌酶学检查 1.肌酸激酶（CK)及其同工酶（CK-MB） 分布：骨骼和心肌细胞，脑和其它组织细胞 组成、分类： 2）心肌炎和心肌病 CK和CK-MB增加，但是不超过上限2倍 3）神经系统疾病和骨骼肌疾病： CK增加，CK-MB不增加 （二）心肌蛋白检测 1.心肌肌钙蛋白 (cTn) 是肌肉组织收缩的调节蛋白，主要存在于骨骼肌和心肌中，由三种亚单位（cTnT，cTnI和cTnC）组成；I和T是心脏特异的；心肌损伤时释放，特异性好。 临床意义（cTnT、cTnI意义相同） （1）目前AMI最好的确诊标志物 （2）浓度高低与病情轻重呈正相关 （3）判断再灌注是否成功 （4）诊断微小心肌损伤 （5）诊断窗较长（4h-2w) 2.肌红蛋白（Mb） 分子量小，主要存在于骨骼肌和心肌，组织中含量高，损伤后最早入血（1-2h)，但是清除也快（窗口期短） 2.LDH及其同工酶 LDH：糖酵解酶，各种组织均有，以心、肾和骨骼丰富；RBC中丰富（标本发生溶血后，该值增高） 3.天门冬氨转氨酶（AST GOT） AST：又称谷草转氨酶。广泛分布于人体各组织细胞,肝脏、骨骼肌、肾脏、心脏等,RBC内GOT约为血清中的10倍,轻度溶血就会使结果偏高。 临床意义 AST在AMI发生后6～12H升高,24～48H达峰值,5 ～ 7天降至正常。 AST分布广泛，诊断AMI特异性不高。 二、粪 便 检 查 （三）显微镜检查 一般用生理盐水涂片覆盖玻片即可镜 检。可见内容如下： 四、浆膜腔积液检查 渗出液与漏出液的鉴别诊断 （Light标准） 临床应用 4、葡萄糖测定 漏出液——葡萄糖与血糖相似 渗出液——低于血糖，甚至无糖 化脓性感染糖最低 （三）葡萄糖测定 漏出液——葡萄糖与血糖相似 渗出液——低于血糖，甚至无糖 （四）乳酸铁测定 存在于中性粒细胞中 升高提示为细菌感染 （五）脂类含量测定 区别真假乳糜 5、酶活性测定 （1）乳酸脱氢酶（LDH） 漏出液 ——与血清LDH活性相似 渗出液 —— 高于血清LDH活性 化脓性炎：可达血清的30倍 癌性积液：中度增高 结核性炎：略高于正常 （2）腺苷脱氨酶（ADA） 结核性积液 ——明显增高 （3）淀粉酶 胰 腺 炎 胰 腺 癌 胰腺创伤 腹腔积液中淀粉酶活性增高 （可达血清的3倍） 2、溶菌酶 单 核 细 胞 吞 噬 细 胞 中性粒细胞 淋 巴 细 胞 肿 瘤 细 胞 YES NO 区别良性与恶性积液 3、淀粉酶 胰 腺 炎 胰 腺 癌 胰腺创伤 肺 腺 癌 食道穿孔 腹腔积液中淀粉酶活性增高 （可达血清的3倍） 胸腔积液中淀粉酶↑ 4、碱性磷酸酶（ALP） 积液中酶↑ （2）小肠狭窄或穿孔 （1）浆膜表面癌细胞 碱性磷酸酶 积液中酶↑ 四、免疫学检查 1、C-反应蛋白（CRP） (急性时相蛋白) 感染性积液 恶 性 积 液 漏出液＜10mg/L 渗出液＞10mg/L 明显升高 2、肿瘤标记物（Tumor Marker,TM） （1）CEA （2）AFP （3）CA125 （4）SCCA 3、γ-干扰素（ γ- interferon,γ-INF） 结核性积液时明显升高 4、肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor,TNF） 结核性积液时明显升