临床医学10支气管哮喘.肺炎介绍.pptVIP

* 二、临床表现 诱因 受凉淋雨、疲劳、醉洒、病毒感染史，大多有数日上呼吸道感染的前驱症状。 1.症状 （1）全身症状：起病多急骤，高热、寒战， 体温通常在数小时内升至39－40度，呈稽 留热，伴乏力、食欲不振，感全身肌肉酸 痛等。 （2）呼吸道症状：咳嗽、痰少，可带血或 呈铁锈色，呼吸困难，患侧胸部疼痛。咳嗽、深呼吸时加重。 2.体征 急性热病容，口周或鼻周单纯疱疹，发绀， 呼吸困难，心率增快，有时心律不齐，腹胀、 腹部压痛，神经精神症状等。 肺部体征：早期无明显异常，实变期叩诊浊音、 触觉语颤增强及支气管呼吸音等典型体征， 消散期可闻及湿罗音。累及胸膜，可有胸膜摩擦音 本病自然病程大致1-2周。发病5－10天 体温可自行骤降或逐渐消退，使用有效的 抗菌药物后可使体温在1—3天内恢复正常。 严重败血症或毒血症患者，易发生感染性休克，尤其是老年人，表现为血压降低、四肢厥冷、多汗、发绀。脉搏细速，意识模糊。少尿或无尿。 并发胸膜炎时多为浆液纤维蛋白性渗出液。 还可并发脓胸、心包炎、脑膜炎和关节炎等。 并发症－感染性休克（休克型肺炎） （近年来已很少见。） 1.血白细胞计数（10—20）×109/L，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移，或细胞内可见中毒颗粒。 2.痰－直接涂片镜检，革兰染色及荚膜染色（）可见成对或短链排列。 －痰培养 三、辅助检查 漱口 深部咳出的痰 尽快送检 3.其他 血培养、胸腔积液培养等。 4.X线检查 　早期仅见肺纹理增粗，在实变阴影中可见支气管气道征，可有片状区域吸收较快，呈现“假空洞”征，多数病例在起病3—4周后才完全消散。 肺部体征和相应X线表现 分期 体征 X线表现 充血期 局部叩浊 肺纹理增粗 呼吸音↓，捻发音 胸膜磨擦音 实变期 肺实变体征 按大叶、肺 段分布的阴影、 支气管气影 消散期 湿罗音 散在的大小 不等的片状 影、条索状影 重症肺炎 四、诊 断 和 鉴 别 诊 断 青壮年，急性起病 典型的症状、体征 X线、实验室检查 病原菌检测 －肺炎球菌 初步诊断 确诊 五、治疗要点 一、抗菌药物治疗： 二、支持疗法： 三、并发症的处理 四、感染性休克的治疗 初始经验用药 根据药敏结果调整 首选青霉素G静脉滴注，每6—8小时1次。 青霉素过敏者，轻者可用红霉素、林可霉素， 重症患者亦可改用其他如头孢唑啉钠、氟喹诺酮类、头孢噻肟、头孢曲松等。 多重耐药菌株感染可用万古霉素。 抗菌药物疗程通常为5—7天，或在退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数日。 一、抗菌药物治疗 治 疗 卧床休息，注意补充足够蛋白质、热量及维生素。监测病情包括神智、呼吸、脉搏、血压及尿量等，注意防止休克。不用阿司匹林或其他解热药，以免过度出汗，脱水及干扰真实热型，引起临床判断错误。鼓励饮水每日1—2L。 监测呼吸、心率、血压、尿量。 祛痰、镇咳、吸氧、补液、镇静（禁用抑制呼吸的药物---苯巴比妥钠） 治 疗 二、支持对症治疗 有效治疗3天后体温仍不降或降而复升者，应考虑肺炎球菌的肺外感染，如脓胸、心包炎或关节炎等。 约10%—20%肺炎球菌肺炎伴发胸腔积液，应酌情取胸液检查以确定其性质。 三、并发症处理 1、补充血容量：一般先给右旋糖酐40（低分子右旋糖酐） 或平衡盐液。有明显酸中毒者，应予以5%碳酸氢钠200ml 静脉滴注。 2、血管活性药物的应用：在输液的同时，可加用诸如多 巴胺、阿拉明等血管活性药物以帮助恢复血压，保证重 要器官的血液供应，使收缩压维持在90—100mmHg。 3、控制感染：加大青霉素剂量，每日400万—1000万U 静脉滴注；或用第二代、三代