临床医学腹部损伤.介绍.ppt

★十二指肠损伤 特点：　损伤少见，常于二、三部 　　　　　损伤在腹膜内，有腹膜炎易诊断 　　　　　损伤在腹膜后，早期常无明显症 　　　　　状体征，易漏诊 　危险性：死亡高达10-27.8％ 　　　　　＜24H手术死亡率5-11% ＞24H手术死亡率40-50% ★十二指肠损伤 有下述情况者可供给诊断: １右上腹或腰部持续性疼痛,阵发加剧,右肩或 右睾放射 ２上腹明显固定压痛，右腰部有压痛 ３腹部体征相对轻徵而全身情况不断恶化 ４血清淀粉酶升高 ★十二指肠损伤 ５平片见右肾及腰大肌轮廓模糊,时见腹膜后花斑 状收变(积气)并逐渐扩展 ６胃管内注入水溶性碘剂可见外溢 ７直肠指检时可在骶前扪及捻发感 ８手术见十二指肠附近腹膜后有血肿,组织染黄/ 肠系膜根部捻发感 ★十二指肠损伤 　　　　　 单纯修补术 　　　　　 带蒂肠片修补术 手术方式　　损伤肠段切除吻合术端端吻合术 　　　　　　胰十二指肠切除术 　　　　　十二指肠憩室化 浆膜切开血肿清除术 (粘膜完整) ★小肠、结肠破裂 小肠 结肠 发生率 高 低 诊断 容易 较困难 弥漫性胰膜炎 出现早 出现晚 手术方式 修补 右半：修补、切除吻合 切除吻合 左半：修补、切除吻合+ 造瘘、外 置、结肠 灌洗 术后并发症 少 结肠瘘 ★直肠损伤 表现 手术 盆底腹膜反折以上 腹膜炎 修补、切除吻合＋乙状结肠造瘘 盆底腹膜反折以下 1、直肠周围感染。 2、肛门排血、排尿。 3、会阴部伤口溢粪。 4、尿中带粪。 5、指检带血、破口。 6、直肠镜。 引流＋乙状结肠造瘘， Ⅱ期手术：2～3个月后闭合造口。 ★腹膜后血肿 损伤器官: 腹膜后脏器、骨盆骨析、腹膜后血管 典型表现： 内出血、腰背痛、肠麻痹、有腹膜炎 腹穿阳性。 ★腹膜后血肿 处理： 1 抗休克，抗感染 2 剖腹探查： 血肿进行性增大则切开腹膜寻找损伤血管 无血肿扩大则不予切口后腹膜 3 如血肿主要在两腰大肌外缘，膈脚和骶岬间， 血肿可来自腹主、腹腔Ａ，下腔、肝Ｖ，胰 腺或腹膜后十二指肠损伤，原则上应探查止 血，处理相应脏器 腹部损伤   南方医科大学南方医院普外科 第一节 概述 腹部损伤平时发病率0.4 %—1.8% ，战时发病率高达50%。 ★分类 闭合性：腹壁完好 开放性：穿透伤：腹膜损伤，多伴有内脏损伤 非穿透伤：无腹膜破损，偶伴有内脏 损伤 贯通伤：入口+出口 盲管伤：入口 医源性损伤 ★病因 （一）开放性：刀刺、枪弹、弹片 闭合性：坠落、碰撞、冲击、挤压、 拳打脚踢等钝性暴力 (二）严重程度取决于暴力程度（单位、 面积受力大小）、速度、硬度、 着力部位、作用方向，还受到解剖 特点，内脏原有病理状况和功能 状态有关。 （一）单纯腹壁损伤。 （二）实质性脏器损伤（肝、脾、系膜 大血管、胰腺）。主要表现为内 出血。 （三）空腔脏器损伤（肠、胃、胆囊、 膀胱等）。主要表现为腹膜炎。 （四）空腔、实质脏器兼有损伤。 ★临床表现 腹腔内出血 ★诊断 重点： 受伤过程+体征 急重症:止血+抗休克+维护呼吸通畅（同时） 合并腹部外损伤：如颅脑损伤，胸部损伤， 脊柱四肢骨折。 开放性伤：慎重考虑是否为穿透伤。 ★闭合性损伤诊断 1、详细了解受伤史：时间，地点，致伤条件， 姿势，伤情变化及处理情况。 2、重视生命体征观察：脉搏，呼吸，体温，血 压。 3、全面而重点体检：压痛，反跳痛，肌紧张程 度，范围，变化，肝浊音界，移动性浊音， 肠蠕动，直肠指检是否阳性。 4、必要的化验：血、尿常规，生化、淀粉酶。 一、 注意有无内脏伤 发现下列情况之一者应考虑腹内脏器损伤： 早期出现休克，尤其是出血性休克。 持续甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐。 有明显腹膜刺激征。 有气腹