留置尿管的护理介绍.ppt

留置尿管的护理解放军第九十一中心医院神经外科ICU魏小珍 留置导尿的目的 抢救危重、休克病人时能准确记录尿量 术前准备：盆腔内器官手术前留置导尿，以保持膀胱空虚，可避免术中误伤 泌尿系统的病人，可便于引流及冲洗，减轻切口的张力，促进伤口的愈合 解除尿储留：对于瘫痪、昏迷、会阴部有伤的病人，以保持会阴部清洁，预防压疮 导尿管分类 气囊导尿管：将导尿管插入膀胱后，向置于膀胱尿管远端的气囊里充气或充水。气囊尿管因内固定效果好，刺激小，而广泛应用于临床。 普通导尿管：导尿后在尿道口处将尿管用橡皮膏粘贴在阴茎上和阴经根部固定 临床上常用导尿管 单腔导尿管 留取中段尿、膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴留 双腔导尿管 距离尿管头约62.5px处有一小气囊，具有固定简单、牢固、不易污染等特点 三腔导尿管 用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药 尿管型号的选择 普通导尿选择216-18F的双腔气囊导尿管 年老体弱长期卧床的女性衰竭病人，应选择型号较大管腔较粗的尿管 前列腺肥大病人，由于尿道粘膜弹性差，比较薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，应选择型号较细尿管 前列腺增生、膀胱肿瘤手术后，需要通畅引流以防止导尿管堵塞引起继发性出血，选择18-22F的双腔或三腔气囊尿管 导尿的注意事项 尿道解剖生理特点： 女病人插管的深度：插入尿道4-6cm有尿液流出再插入1-2cm左右 男病人插管的深度：插入尿道20-22cm，见尿液流出后再插入1-2cm左右 导尿的注意事项 高龄女病人插管：由于肌肉结缔组织萎缩，萎缩的阴道牵拉尿道口使之陷于阴道壁之中，尿道口暴露困难，左手食指、中指并拢，深入阴道，将阴道前壁拉紧外翻，既可以找到尿道口 尿道外括约肌痉挛：尿管刺激尿道括约肌，引起强烈收缩，此时暂不动导尿管，等数分钟后再插管，或插管时令病人张口呵气，必要时经尿道外口注入石蜡油，再进行导尿 导尿的注意事项 老年前列腺肥大的插管：插管时遇到阻力，是因为前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸长。致使导尿管受阻，可以使用利多卡因凝胶由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，减轻疼痛引起的尿道括约肌痉挛，利于插管成功 留置导尿常见问题 漏尿 血尿 尿管脱出 留置尿管引起疼痛 尿管堵塞引流不畅 留置导尿常见问题--漏尿 患者自身原因： 老年男性：尿道括约肌纤维出现萎缩，收缩力差而引起漏尿 老年女性：尿道口萎缩，盆底肌和尿道括约肌松弛而引起漏尿 膀胱痉挛：气囊导尿管的前端为一圆头，气囊与膀胱壁直接接触，刺激膀胱肌肉引起强烈收缩，使膀胱颈尿道移动度增加，膀胱颈开放而引起漏尿 留置导尿常见问题--漏尿 气囊注水量过少，使球囊部不能充分与尿道内口相嵌，使尿道外口漏尿 气囊注水量过多，对膀胱颈及尿道内口压力过大，当膀胱内压力大于尿道即出现漏尿 尿道堵塞而致漏尿：由于尿液浑浊或出血，血凝块堵塞及长期留置导尿管未定期更换冲洗引起钙盐沉积而导致尿管堵塞，当膀胱容量达到一定量时，出现尿液从尿管周围溢出并伴有尿潴留 留置导尿常见问题--血尿 气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道，致尿道粘膜损伤；前列腺增生者强行插入易引起尿道粘膜损伤 长期留置导尿者，尿管周围分泌物及尿晶体附着拔管时损伤尿道粘膜 不合作或意识障碍的患者牵拉气囊导管，将尿管带气囊拔出，引起尿道损伤，出现血尿 膀胱冲洗方法不正确，由于滴速过快，压力过高以致气囊对膀胱粘膜的局部刺激，可导致大量血尿 留置导尿常见问题--尿管脱出 气囊内注入气体导致气囊内气体经气囊活塞逸出 气囊内注水过少，气囊内的水可经气囊活塞缓慢蒸发，引起气囊内水量减少 气囊活塞松动，气囊内气体经活塞逸出，导致气囊变小而脱出 再行膀胱冲洗时，穿刺点距气囊通道过近，刺破气囊管道 烦躁患者由于意识不清，缺乏必要的束缚而强行拉出尿管 留置导尿常见问题--疼痛 心理因素：病人心理紧张，由于精神紧张会增加膀胱颈肌肉紧张，痉挛，导致尿道狭窄 操作因素：操作技术不熟，插入深浅度不正确，石蜡油润滑长度不够，增加对尿道的摩擦 尿管因素：尿管类型和型号选择不合适 固定因素：固定方法不正确，气囊尿管注入水太多，固定位置不对，过度牵拉尿管 个体因素：个体的差异，个体对疼痛敏感性不同，疼痛的程度也不同 留置导尿常见问题--尿管堵塞 急性细菌性感染时，尿液浑浊，尿沉淀产生，或膀胱出血，血凝块堵塞 长期留置尿管，钙盐沉积或尿管老化、硬化引起引流不畅 气囊畸形致充满液体的气囊堵塞导尿管侧孔 留置导尿的护理 做好心理护理 向病人解释目的，取得合作，用屏风遮挡，分散注意力 熟练掌握操作要点 勿强行插入，切忌盲目反复试插，以免加重尿道损伤，正确的润滑导尿管前端，对尿道粘膜损伤明显减少 选择合适尿管 尿管过粗会引起病人疼痛，过细尿液会从尿道口漏出 留置导尿的护理