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结肠疾病（Diseases of the Colon） 第一节 解剖生理概要(Anatomy and physiology ) 结肠(colon)： 直肠(rectum)： 肛管(anal canal)： 齿状线的意义 直肠肛管肌 直肠肛管周围间隙 直肠肛管的血管、淋巴和神经 第一节 解剖生理概要(Anatomy and physiology ) 结肠(colon)： 直肠(rectum)： 肛管(anal canal)： 齿状线的意义 直肠肛管肌 直肠肛管周围间隙 直肠肛管的血管、淋巴和神经 第一节 解剖生理概要(Anatomy and physiology ) 结肠(colon)： 直肠(rectum)： 肛管(anal canal)： 齿状线的意义 直肠肛管肌 直肠肛管周围间隙 直肠肛管的血管、淋巴和神经 第一节 解剖生理概要(Anatomy and physiology ) 结肠(colon)： 直肠(rectum)： 肛管(anal canal)： 齿状线的意义 直肠肛管肌 直肠肛管周围间隙 直肠肛管的血管、淋巴和神经 第一节 解剖生理概要(Anatomy and physiology ) 结肠(colon)： 直肠(rectum)： 肛管(anal canal)： 齿状线的意义 直肠肛管肌 直肠肛管周围间隙 直肠肛管的血管、淋巴和神经 第一节 解剖生理概要(Anatomy and physiology ) 结肠(colon)： 直肠(rectum)： 肛管(anal canal)： 齿状线的意义 直肠肛管肌 直肠肛管周围间隙 直肠肛管的血管、淋巴和神经 第二节 直肠肛管检查方法 检查体位：左侧卧位；膝胸位；截石位；蹲位；弯腰前俯位 肛门视诊： 直肠指检： 肛门镜检查： 乙状结肠镜及纤维结肠镜检查 影像学检查 病例 患者男性，51岁，以“右腹部隐痛6个月，间断腹胀3月余”为主诉就诊。6月前无明显诱因出现右侧腹部隐痛，无时间规律性，无放射及牵涉性疼痛。无腹胀、恶心和呕吐，曾有大便不规律，无明显脓血便。无发热、咳嗽。小便正常。3月前开始出现腹胀，较轻微。未就诊。近日上述症状加重，来诊。父亲2年前死于结肠癌。查体：一般情况可，浅表淋巴结未触及肿大，心肺未见明显异常，腹部无明显阳性体征。直肠指诊阴性。 病例 纤维结肠镜检查发现于结肠肝曲处有一增生性病变，绕肠近一周，糜烂易出血，取材后病理报告为结肠癌，遂收入院，经肠道准备后行手术治疗，术中见肿瘤位于结肠肝曲处，穿透浆膜，系膜根部有肿大的淋巴结。肝左叶有一4cm的转移灶，盆腔有约直径3cm的种植转移结节。此两处切除，术后患者未行化疗，约一年后死亡。 第六节 结肠癌(colon cancer) 病因（etiology） 可能病因：过多的脂肪和动物蛋白饮食；缺乏纤维素食品；缺乏适度的体力活动；遗传易感性等 病理与分型 大体形态分：肿块型；浸润型；溃疡型 组织学分：腺癌；粘液腺癌；未分化癌 临床分期 Dukes A：肠壁内 Dukes B：穿透肠壁，无淋巴结转移 Dukes C：穿透肠壁，有淋巴结转移 Dukes D：远处或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者 转移 主要经淋巴结转移 血行转移 局部侵润 临床表现 排便习惯与粪便性状的改变 腹痛 腹部肿块 肠梗阻症状 全身症状 诊断 病史 X线钡剂灌肠 B超或CT 癌胚抗原(CEA) 乙状结肠癌 治疗原则 以手术为主的综合治疗 1、结肠癌根治性手术 右半结肠切除术 横结肠切除术 左半结肠切除术 乙状结肠根治切除术 2、结肠癌并发急性肠梗阻的手术 右半结肠癌并发急性肠梗阻 左半结肠癌并发急性肠梗阻 3、化学药物治疗 预后 较好。A、B、C期的5年生存率分别可达80％、65％、30％ 病例 女性，25岁，以“脓血便2年”为主诉来诊。2年前无明显诱因出现脓血便，在当地诊所及乡卫生院反复按细菌性痢疾治疗，症状时好时坏，近日感腹胀。患病期间并妊娠，来我院就诊前一个月分娩。PE：一般情况可，心肺正常，腹部无异常发现，直肠指诊：距肛缘约5cm处可触及质硬，不光滑，绕肠管一周的肿块下缘，上缘不易触及，指套血染。取检后病理报告为直肠腺癌，收入院行手术治疗。术前患者家属强烈要求保肛手术，勉强为之，术后2月局部复发并肠梗阻，外院行肠造瘘术，1月后转我院肿瘤科化疗，病情继续发展，输尿管梗阻，行输尿管造瘘，其后不久死亡。 * *