麻醉期间的监测和管理摘要.ppt

机械通气的撤离1.撤离指征循环稳定,营养状态改善,感染控制.自主呼吸增强,频率小于25次/min,vt大于250ml,最大吸气压力大于20cmH2o,VC大于10ml/kg.出现人机对抗,咳嗽有力,吸痰时短暂脱机患者可自主呼吸代偿.在一段时间内血气稳定.酸硷失衡得到纠正,水电解质平衡.各重要器官功能得到较大改善. 2.撤机技术目前广泛应用的撤机方式有T形管间断脱机,使用CPAP,SIMV 和PSV等辅助脱离通气机.SIMV+PSV已成为临床上较常用的撤机手段,可使撤机过程更平稳,尤其适用于撤机指标处于边缘状态者.开始时SIMV提供80%的分钟通气量,PSV大于5cmH2O,逐步将SIMV降至0-4次/min,然后再降低PSV水平至5cmH2O,稳定4-6小时可以脱机.人工手法辅助撤机多用于麻醉恢复期极短时间的机械通气后,麻醉医生根据患者自主呼吸的频率,潮气量施以同步的手法辅助呼吸,待患者自主呼吸满意时即可撤机 肺换气功能的检测动脉血氧分压(PaO2)血氧饱和度(SaO2)PaCO2呼吸末二氧化碳分压(PETCO2) 呼吸力学检测气道压力 吸气峰压(peak pressure,Ppk)指呼吸周期中气道内达到的最高压力.在胸肺顺应性正常的患者应低于20cmH2O.气道峰压与气道阻力和胸肺顺应性相关,峰压过高可损伤肺泡和气道,导致气胸,纵隔气肿