骨质疏松 病例汇报.pptxVIP

骨质疏松病例汇报汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例概述

2.体格检查

3.实验室检查

4.诊断

5.治疗

6.疗效评估

7.预后与随访

01病例概述

患者基本信息姓名性别患者姓名：张XX，男，60岁。年龄职业年龄：60岁，职业：退休教师。居住地：上海市。民族籍贯民族：汉族，籍贯：江苏南京。

主诉与现病史症状出现患者于1年前开始出现腰部疼痛，时轻时重，近期疼痛加剧，伴活动受限，尤其在弯腰时明显。病程发展病程持续约半年，疼痛逐渐由腰部向双下肢放射，站立和行走时尤为明显，夜间疼痛影响睡眠。就诊经过患者曾于当地医院就诊，诊断为腰椎间盘突出，经保守治疗症状有所缓解，但近期症状复发，故来我院进一步诊治。

既往史家族病史家族中无类似疾病史，父母均已过世，母亲患有高血压，父亲患有冠心病。慢性疾病患者有长期吸烟史，每日约20支，持续约40年。有20年饮酒史，平均每日饮酒量约200ml。手术史患者10年前因阑尾炎行阑尾切除术，术后恢复良好。无其他重大手术史或外伤史。

02体格检查

一般情况生命体征体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸16次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态良好，皮肤色泽正常，无水肿。营养状况身高170cm，体重65kg，BMI为24.2，营养状况良好。体重稳定，无消瘦或肥胖现象。步态与体位站立时身体稍前倾，步态稍跛行，上下楼梯时需要扶持。坐位时保持良好姿势，无异常体位。

专科检查脊柱检查脊柱无畸形，活动度正常，各椎体无压痛，无叩击痛。腰部肌肉紧张，直腿抬高试验（+），加强试验（+）。神经系统神经系统检查无异常，膝腱反射正常，踝反射正常，肌力5级，无感觉异常。无病理反射，巴宾斯基征阴性。关节检查双下肢关节活动度正常，无肿胀、畸形或疼痛。髋关节和膝关节检查无异常，关节活动时无摩擦音。

辅助检查血液检查血常规正常，血红蛋白120g/L，白细胞计数正常，血小板计数正常。肝肾功能正常，电解质平衡。骨密度检查骨密度检查结果显示腰椎L1-L4骨密度T值-2.5，提示骨质疏松症。股骨颈骨密度T值-3.0，进一步提示严重骨质疏松。影像学检查腰椎正侧位X光片显示L1椎体压缩性骨折，T12椎体边缘模糊，提示骨质疏松引起的椎体压缩。骨盆正位X光片未见明显异常。

03实验室检查

生化检查骨代谢指标血清骨钙素水平为2.1ng/mL，低于正常范围（2.5-4.5ng/mL）。碱性磷酸酶正常，尿钙/肌酐比值为0.05g/g，略高于正常值（0.02-0.04g/g）。电解质检查血钙水平为2.35mmol/L，在正常范围（2.1-2.6mmol/L）。血磷水平为1.03mmol/L，处于正常范围（0.87-1.45mmol/L）。血镁水平为0.85mmol/L，正常（0.65-1.25mmol/L）。肾功能指标血清肌酐水平为78μmol/L，处于正常范围（44-133μmol/L）。血尿素氮水平为5.2mmol/L，在正常范围（2.9-8.2mmol/L）。肾小球滤过率（eGFR）为90mL/min/1.73m2，提示肾功能正常。

免疫学检查自身抗体抗核抗体（ANA）阴性，抗双链DNA抗体（抗dsDNA）阴性，抗Smith（Sm）抗体阴性，抗Ro/SSA抗体阴性，抗La/SSB抗体阴性，排除自身免疫性骨病。炎症指标C反应蛋白（CRP）0.5mg/L，正常范围（0-8mg/L），红细胞沉降率（ESR）15mm/h，正常范围（0-15mm/h），炎症指标正常，排除炎症性骨病。骨吸收指标尿羟脯氨酸（UPG）正常，为30mg/24h，血清骨钙素水平2.1ng/mL，低于正常值，提示骨吸收活性增加，支持骨质疏松症的诊断。

影像学检查X光片检查腰椎正侧位X光片显示L1椎体压缩性骨折，T12椎体边缘模糊，提示骨质疏松引起的椎体压缩。骨盆正位X光片未见明显异常，无骨折或变形。CT检查腰椎CT扫描显示椎间盘退变，L1椎体压缩性骨折，椎体前缘压缩约40%，椎间隙未见明显狭窄。MRI检查腰椎MRI显示L1椎体压缩性骨折，椎体信号不均匀，周围软组织肿胀，无神经根受压表现。T12椎体形态正常，信号均匀。

04诊断

初步诊断骨质疏松症根据患者临床表现、骨密度检查结果及影像学检查，诊断为骨质疏松症，T值低于-2.5，属于重度骨质疏松。椎体压缩骨折L1椎体压缩性骨折，压缩程度约40%，考虑为骨质疏松引起的椎体压缩骨折。排除其他疾病排除其他导致骨质疏松的疾病，如肾性骨病、甲状腺功能亢进等，以及排除其他原因导致的椎体压缩骨折。

鉴别诊断骨软化症需与骨软化症鉴别，该病也有骨密度降低，但常有维生素D缺乏病史，血清碱性磷酸酶水平升高，骨活检可见骨软化病变。骨肿瘤需排除骨肿瘤，如骨巨细胞瘤、骨肉瘤等，这些肿瘤可能导致骨破坏，影像学检查可见溶骨性或成骨性改变。代谢性