药事药物使用管理与持续改进评审方法.docVIP

（十五）药事和药物使用管理与持续改进 编号 评审内容 检查要点 检查方法 检查细则 125 医院药事管理工作和药剂科设置及人员配备符合规定 （1）药学部门的设置与药学专业技术人员的资质和配备符合规定 查人员毕业证和专业技术资格证书复印件 药学专业技术人员指：有药学专业学历或药学专业职称 0分，有非药学专业技术人员从事药学专业技术工作 1分：药学专业技术人员编制基本符合《综合医院组织编制原则(试行)》规定。占全院卫生技术人员8%（静脉用药调配中心室按实际需要另行配备）。不到比例扣1 分。三级医院药学部门负责人应当具有高等学校药学专业或者临床药学专业本科以上学历、副高以上药学专业技术职务任职资格，达不到要求扣1分。 2分：上述有一项不符合。 3分：都符合要求。 （2）医院有落实药事管理法律、法规和规章的措施，对相关人员进行法律、法规和合理用药培训 有建立药事管理委员会的文件，人员组成符合规定；有相关工作记录和培训记录 0分：无药事管理委员会成立文件、工作记录一年少于四次、全院医护人员培训记录每年少于一次（包括网上学习）。 1分：上述有一项符合要求 2分：上述有二项符合要求 3分：三项都符合要求。 （3）对本院药事管理和药物临床应用的各个环节制定相应的规章制度和操作规程并落实 有药事管理和药物临床应用的规章制度，有改进措施并记录 1、0分：无核心制度（见注1）、无措施；