常见化疗不良反应的中医治疗策略技术分析.doc

常见化疗不良反应的中医治疗策略 一、概述 化疗药的作用机制复杂，其共同特点是影响代谢分裂较快的正常细胞。如骨髓干细胞、胃肠道粘膜细胞和毛囊细胞，从而引起骨髓抑制胃肠道反应，脱发等，许多病人因化疗严重的不良反应而放弃治疗。近40余年的临床资料显示中医药在化疗减毒、增效的重要作用。 二、化疗不良反应的中医治疗 （一）骨髓抑制 骨髓抑制作为化疗主要不良反应之一，现代医学目前主要采用骨髓移植及集落刺激因子等来进行防治。由于价格贵，其使用的范围受到一定的限制。骨髓抑制主要指白细胞下降，血小板减少及贫血等症，临床主要表现为面色萎黄或苍白，唇甲色淡，疲乏无力，头晕眼花，心悸失眠，手足麻木等症，在中医学属于血虚证的范畴。在临床上，针对骨髓抑制可采用如下法则：健脾养胃补血，益气养血，补肾填精生血，生津补血，活血化瘀养血等。 1、脾虚血亏——健脾养胃，补血——四君子汤加减 2、气血双亏——益气养血——八珍汤加减 3、精亏血少——补肾填精生血——河车大造丸 4、津枯血亏——生津润燥——生脉散加减 5、瘀阻血亏——活血生血——桃红四物汤加减 相关资料 郭军，中药防治肿瘤化疗所致骨髓抑制的临床研究，中国中医基础医学杂志，2007,13(4):304 1　临床资料 共观察恶性肿瘤化疗患者299例,分为中药组178例和对照组121例。所有患者的Karnofsky评分均在(含)70分以上。全部病例均经影像学、病理组织学或细胞学检查等确诊。中药组中肺癌41例,胃癌46例,大肠癌28例,食管癌25例,乳腺癌30例,其他部位癌13例。初次化疗者99例:含手术后46例,失去手术时机53例,多次化疗者79例。组中男102例,女76例,年龄26岁~76岁,中位年龄58.8岁。按国际通用的癌症分期:Ⅰ期5例,Ⅱ期44例,Ⅲ期82例,Ⅳ期47例。对照组中肺癌25例,胃癌26例,大肠癌19例,食管癌17例,乳腺癌21例,其他部位癌8例。初次化疗者57例:含手术后24例,失去手术时机33例,多次化疗者64例。组中男68例,女53例,年龄28岁~75岁,中位年龄57.1岁。按国际通用的癌症分期:Ⅰ期3例,Ⅱ期24例,Ⅲ期67例,Ⅳ期27例。两组资料经统计学处理无显著性差异,具有可比性(P0·05)。 2　治疗方法 2·1　中药组在化疗的整个疗程期间应用中药每日1剂水煎口服,方剂以滋补肝肾、健脾养血为主要治则,具体药物为:生地黄、山药、女贞子各20g,黄芪、茯苓、白术、白芍、牡丹皮、连翘各15g,当归12g,泽泻10g,补骨脂6g。肝脾不和、恶心呕吐者,加山栀、竹茹各10g,黄连6g;胃阴不足、舌红少津者,加花粉15g,知母、玉竹各12g;心脾两虚、食少体倦者,加党参20g, 远志、鸡内金各10g,木香6g;脾肾阳虚、腰膝酸软者,减泽泻、白芍,加熟地15g,杜仲12g,甘草6g。 2·2　对照组化疗期间不服用中药,骨髓抑制发生后根据发生的具体情况给予维生素B 4片20mg,叶酸片10mg,氨肽素片5片或利血生片20mg,口服各每日3次。以上化疗方案制定以3~4周为1个周期,4周期为1个疗程,疗程结束评价疗效。 3　结果 3·1　评价标准 近期客观疗效评价按照世界卫生组织(WHO)抗肿瘤药物毒副反应的分度标准,共分为5度:0度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度(见表1)。 　3·2　疗效 对照组中有1例因骨髓抑制Ⅳ度中途退出,其余两组化疗结束后骨髓抑制情况见表2。 两组化疗后骨髓抑制无论总反应率或是Ⅱ~Ⅳ度情况,中药组疗效均明显优于对照组(P0·05)。 治疗提示 1对白细胞减少症中医常规治法疗效欠佳时，应注意证型再审。 2理解较长疗程的意义，医患配合，提高治疗依从性。 3膳食配合的重要性，以脏补脏，选择适量增加牛、羊、猪骨髓炖汤，或用鸡、鸭、猪、牛血制作饮食，或五黑食品，如黑芝麻、黑米、黑豆、黑枣、乌骨鸡等，有助于治疗。 （二）消化道反应 化疗大部分化疗药物都能引起不同程度的恶心、呕吐、其中呕吐程度最重的药物为顺铂，其次为氮芥、环磷酰胺、阿霉素、表阿霉素、DTC、CBP、BCNU、VP-16、MTX、5-FU、长春新碱、长春碱等。化疗药可以直接刺激胃肠道引起呕吐外，化疗药物通过血液作用于延脑呕吐中枢引起呕吐，也可以刺激第四脑室的化学感受器触发而引起呕吐。5-羟色胺与多巴胺均为化学感受器触发受体的传导介质。祖国医学认为呕吐乃胃气不降、气逆于上所致。不外乎与情志失调、痰浊、瘀血、脾胃虚弱有关，治疗多以舒肝理气、温化痰饮、健脾和胃、养阴润燥。 1、肝气犯胃——舒肝理气，和胃降逆——半夏厚补汤 2、痰饮内阻——温化痰饮，降逆止呕——二陈汤合苓桂术甘汤 3、脾胃虚弱——健脾和胃降逆——六君子汤 4、胃阴不足——养阴润燥，降逆止呕——麦门冬汤 相关资料 李敏，刘书政，补益气血法防治化疗毒副