常见内科疾病急救护理流程技术分析.doc

评估： 突发心前区疼痛，压榨性，濒死感，持续时间长达1~2h. 血压下降，脉搏细速 面色苍白或发绀，大汗 心电图有典型的ST-T改变 心肌酶及同工酶增高 急性心肌梗塞急救护理流程-zwols 初步判断 立即通知医师 急性心肌梗塞 紧急处理： 1. 迅速安置病人，取平卧位；2. 吸氧，流量4~5L/min；3. 心电、血压监护；4. 生命体征监测；5. 做24导联心电图；6. 监测血氧饱和度；7. 建立静脉通道；8.留取血标本 确认有效医嘱并执行： 1.硝酸甘油舌下含服，并静脉续滴；2. 止痛药，如吗啡；3. 阿司匹林和氯吡格雷各300mg口服；4. 溶栓药；5. β-受体阻滞剂；6. 抗休克、抗心律失常药；7. 冠状动脉造影/成形 监测： 1.血压、呼吸、心率；2. 心电图；3. 心肌酶、同工酶、肌钙蛋白、肌红蛋白的动态变化；4. 并发症；5. 记录液体出入量；6. 心脏杂音；7. 心理状态 注意事项： 1.绝对卧床休息，不可用力排便；2. 谢绝探视，避免不良刺激；3. 注意保暖，避免着凉；4. 观察并记录是否出现了溶栓后的并发症，如出血（大小便颜色变化，口腔、牙龈出血）、心律失常等，并及时报告医师 评估： 突发严重呼吸困难，端坐位，呼吸频率30~40次/min，伴咳粉红色泡沫痰 血压下降或增高、脉搏细速 面色苍白或发绀，大汗淋漓，四肢湿冷 双肺布满湿啰音 尿量减少，双下肢水肿 急性左心衰竭的急救护理流程 初步判断 立即通知医师 急性左心衰竭 紧急处理： 1. 端坐位；2. 高流量吸氧，25%~35%酒精湿化；3. 迅速建立静脉通道；4. 备好抢救器械及药品；5. 心电、血压监护；6. 必要时止血带轮扎；7.四肢安抚病人 确认有效医嘱并执行： 1.强心药；2. 利尿药；3. 平喘药；4. 镇静药；5. 扩血管药；6. 激素类药；7. 合理安排输液量，控制输液速度 监测： 1.血压、呼吸；2. 心率、心律；3. 液体出入量；4. 肺部啰音；5. 面色、皮温；6. 痰色、痰量；7. 心理状态；8. 药物作用和不良反应 注意事项： 1.使用酒精湿化，吸氧时间不超过30min，可与灭菌注射用水交替使用；2. 有呼吸衰竭者禁用吗啡，用药后密切观察呼吸情况；3. 静脉注射氨茶碱速度宜缓慢，以免过快导致心律失常甚至室颤；4. 使用硝普钠时应现配现用，注意避光，4~6h更换液体，同时监测血压；5. 使用强心药时，注意洋地黄使用禁忌证；6. 使用利尿药时，注意记录尿量及血钾水平 评估： 血压突然急剧升高，收缩压220mmHg，舒张压140mmHg 剧烈头痛、恶心、呕吐、视物模糊 胸闷、心悸、气急 大汗淋漓、烦燥不安 高血压危象的急救护理流程 初步判断 立即通知医师 高血压危象 紧急处理： 1. 绝对卧床休息；2.吸氧；3.建立静脉通道，输液速度宜慢；4. 保持呼吸通畅，呕吐时头偏向一侧或侧卧位；5. 心电、血压监护；6. 控制血压；7.必要时加床档保护 确认有效医嘱并执行： 1.血管扩张药，如硝酸甘油或硝普钠；2. 脱水降颅压药，如甘露醇和利尿药；3. 燥动者给予镇静药；4.抽搐时应用苯巴比妥、苯妥英钠、水合氯醛等；5.合理安排输液量，控制输液速度 监测： 1.血压、呼吸、脉搏；2. 心率、心律；3.瞳孔；4. 神志；5. 肌张力；6. 药物疗效和不良反应；7. 记录液体出入量 注意事项： 1.使用硝酸甘油、硝普钠时应从小剂量开始，根据血压调节速度，使血压维持在140/90mmHg左右为宜；2. 使用硝普钠要避光输注，现用现配，每4~6小时更换液体；3. 注射地西泮速度要慢，防止呼吸抑制；4. 注意病人安全，防止坠床；5. 保持工作镇静有序，及时安慰病人及家属，做好必要的解释工作 评估： 突然意识丧失或伴有抽搐 叹息样呼吸，呼吸停止 大动脉搏动消失，血压测不到 瞳孔散大，发绀明显 听诊心音消失 心电图：心室扑动或颤动，停摶，心电机械分离，无脉性室性心动过速 心摶骤停的急救护理流程 初步判断 立即通知医师 心摶骤停 紧急处理： 1. 开放气道；2.人工呼吸；3.建立双静脉通道；4. 胸外心脏按压；5. 电除颤；6. 心电、血压监护；7.必要时留置尿管；8. 床边告别护理 确认有效医嘱并执行： 1.抢救药物，如肾上腺素、利多卡因、阿托品、碳酸氢钠、多巴胺、激素等；2. 配合完成除颤；3. 积极治疗原发病，防治并发症；4.备临时起摶器；5.维持水电解质及酸碱平衡；6. 采用低温疗法，强化头部降温；7. 予以高压氧治疗 监测： 1.血压、呼吸、脉搏；2. 心率、心律；3.意识、瞳孔；4. 尿量；5. 血气分析；6. 中心静脉压；7. 末梢循环 注意事项： 1.实施心肺复苏迅速、准确；2. 人工呼吸与胸外按压交替进行；3. 按压用力要均匀，双手不可离开按