ESGE指南：胶囊内镜和装置辅助内镜对小肠疾病的诊治技术分析.docx

小肠疾病包含不明原因消化道出血（OGIB）、缺铁性贫血、克罗恩病、肿瘤、腺瘤型息肉综合症、乳糜泻等。随着内镜技术在小肠疾病诊治中的发展，小肠内镜发展成为包含小肠胶囊内镜（VCE）、推进内镜、装置辅助肠镜（DAE）（双气囊肠镜、单气囊肠镜、螺旋肠镜、气囊引导内镜）、术中肠镜等在内的一大内镜家族。欧洲消化内镜医师协会（ESGE）组织专家对既往研究进行了证据评估，并综合各方共识制订了《小肠胶囊内镜和装置辅助内镜对小肠疾病的诊治》这一指南。该指南同时得到了英国消化协会（BSG）的认可，发表在 Endoscopy 杂志上。不明原因消化道出血（1） ESGE 推荐小肠胶囊内镜作为不明原因消化道出血的一线检查。（强烈推荐，中等证据质量）。（2） 在明确的不明原因消化道出血病人中，出血暂停的 14 天内立即进行小肠胶囊内镜检查将有助于得到出血原因的最佳诊断率。（强烈推荐，中等证据质量）。（3） 由于推进式肠镜相较于胶囊内镜的较低诊断率，ESGE 不推荐它作为不明原因消化道出血的一线检查。（强推荐，中等证据质量）（4）当不明原因消化道出血有必要行小肠胶囊内镜时，鉴于它较出色的安全性、耐受性、全肠道检查的潜力，ESGE 把小肠胶囊内镜推荐为考虑使用装置辅助肠镜之前的一线检查。（强推荐，中等证据质量）（5）对于不明原因消化道出血有必要行小肠评估时，在考虑小肠影像检查或肠系膜血管成像之前，ESGE 推荐胶囊内镜作为一线检查。（强推荐，高证据质量）（6）小肠 CT 成像可作为部分特定患者胶囊内镜检查之外的一个互补检查。（弱推荐，低证据质量）（7）考虑到不明原因消化道出血患者经常被识别的病变部位，当小肠胶囊内镜不可行或禁忌时，ESGE 推荐装置辅助肠镜作为这部分患者的首选诊断实验。（弱推荐，低证据质量）（8）ESGE 同时推荐在出血暂停的这部分患者尽快接受以诊断为目的的装置辅助肠镜检查。（弱推荐，低证据质量）（9）ESGE 推荐持续显性不明原因消化道出血患者应考虑急诊小肠胶囊内镜检查。（弱推荐，中等证据质量）（10）对于这样的患者，考虑到装置辅助肠镜能同时诊断和治疗，ESGE 推荐装置辅助肠镜应当同样作为可能的一线检查。（弱推荐，低证据质量）（11）ESGE 不推荐在小肠胶囊内镜检查之前常规予以第 2 次内镜复查，然而，是否在不明原因消化道出血或缺铁性贫血病人行胶囊内镜检查前常规予以第二次内镜复查取决于个体化分析。（强烈推荐，低证据质量）。（12）对于胶囊内镜检查未见持续显性出血又不需输血治疗的不明原因消化道出血患者，因为他们的预后较好且再出血风险低，ESGE 推荐他们采取保守治疗。而对于 VCE 检查阴性，有持续显性出血或需持续输血治疗的这部分 OGIB 患者，则应当进行再次 VCE、装置辅助肠镜，CTE 等进一步检查。（强推荐，中等证据质量）（13）小肠胶囊内镜阳性发现的病人，ESGE 推荐装置辅助肠镜检查以确认或治疗胶囊内镜发现的损伤。（强烈推荐，高证据质量）缺铁性贫血（1）缺铁性贫血患者，ESGE 在行胶囊内镜检查前需满足如下条件：获得病人完整的病史（包括使用的药物、并发症、绝经前女性的妇科病史）、包含十二指肠和胃活检的食管胃十二指肠镜检结果、回结肠镜检结果。（强推荐，低证据质量）（2）当缺铁性贫血患者的上下消化道内镜不能明确同时小肠评估又有必要时，ESGE 推荐胶囊内镜作为考虑其他诊断方法前的一线检查。（强推荐，中等证据质量）克罗恩病（1）ESGE 推荐回结肠镜检作为可疑克罗恩病患者的首选内镜检查。（强烈推荐，高证据质量）。（2）在可疑克罗恩回结肠镜检阴性的患者，ESGE 推荐小肠胶囊内镜作为无狭窄表现的小肠检查的首次诊断检查。（强烈推荐，中等证据质量）。（3）ESGE 不推荐在这些病人行胶囊内镜前常规小肠成像或使用 PillCam 的探路胶囊。（强推荐，低证据质量）（4）如有出现梗阻症状或已知狭窄，ESGE 推荐专门的小肠横断面显像：磁共振肠显像或小肠 CT 应当作为首选。（强推荐，低证据质量）（5）在可疑克罗恩病患者，ESGE 推荐通过前期对病史和血清 / 粪便炎症标志物的删选后患者行胶囊内镜，使得活动性克罗恩病患者的胶囊内镜检查的诊断准确率提高。（强推荐，低证据质量）（6）ESGE 推荐由于非甾体类抗炎药可能导致小肠粘膜损伤从而不能区分克罗恩病损，故患者接受胶囊内镜检查前需至少禁用一个月以上的该类药物。（强推荐，低证据质量）（7）确诊克罗恩的患者，基于回结肠镜下发现，由于专门的小肠横断面成像评估有助于任意克罗恩病变肠段的定位、病变范围的确定、狭窄的发现、肠外病变的评估，ESGE 推荐它作为这类病人接受小肠横断面成像。（强推荐，低证据质量