病例——卡马西平致剥脱性皮炎1例技术分析.doc

卡马西平致剥脱性皮炎 ***卫生部临床药师培训学员 *** 一、病史摘要 患者***，女，***岁，主因“上腹不适，呕吐，纳差，乏力6天”于2011年3月25日入住消化内科治疗。患者年轻女性，起病急，病程短，患者于2011年3月19日院外行“刮宫”术，℃，6 次/分，肾功能正常’护肝治疗，补钾、补液、等对症、支持治疗。 3月26日患者出现高热，全身现红色皮疹，面部及全身肿胀加剧。其后治疗期间患者一直出现不规则高热，体温：3月25日 36.7℃、3月26日 40℃ 、3月27日 39.2℃、 3月28日 39.0℃ 、3月29日 39.5℃。 于3月29日患者全身皮疹加剧，脱屑，呈鱼鳞样改变，逐考虑由药物引起的“剥脱性皮炎”。3月29日停用“头孢哌酮/他唑巴坦 2.0g ivgtt Bid、奥硝唑 1.0g ivgtt Bid”，换用“去甲万古霉素 0.4g ivgtt Q8h”抗感染治疗， “甲基强的松龙 80 mg ivgtt Qd ”，口服“酮替芬片 1mg Bid 氯雷他定片 10mg Qd”抗过敏治疗，继续护肝，补钾、补液、等对症、支持治疗。 辅查（3月31日）：（1）血常规：白细胞数 12.23 × 109 /L 、中性粒数3.22×109 /L、中性粒细胞率 0.263、淋巴细胞数6.16×109 /L、血小板数 40 ×109 /L；（2）生化常规：谷草转氨酶387u/l，谷丙转氨酶237 u/l，总胆红素149.7umol/L，直接胆红素138.1 umol/L，血糖26.2 mmol/L ，肾功能正常4月1日，详细追问，患者于2011年3月1日于院外诊断为“癫痫”,给予“卡马西平片0.1g　tid”治疗， 考虑卡马西平所致的“剥脱性皮炎、药物性肝损害、重症肝炎”。立即停用卡马西平，改用丙戊酸钠片。继续抗过敏治疗、加强皮肤护理、营养支持等治疗，目前患者剥脱性皮炎好转。肾功能正常继续抗过敏治疗营养支持等治疗 卡马西平 carbamazepine, CBZ 又名酰胺咪嗪，为一种电压依赖性钠通道阻滞剂 ,可封闭钠离子通道 ,延长动作电位兴奋期 ,使神经元的再点燃率降低 ,抑制丘脑腹前核至额叶的神经冲动的传导,其化学结构与三环类抗抑郁药近似[1] ,多作为治疗癫痫的首选药物 ,同时对治疗神经痛也有较好的疗效，临床应用广泛。其不良反应较多，较常见的不良反应是中枢神经系统的反应, 表现为视力模糊, 复试, 眼球震颤, 因刺激抗利尿激素分泌, 引起水潴留和低钠血症(或水中毒)发生率约10%～15%。较少见的不良反应有变态反应, Stevens Johnso综合征或中毒性表皮坏死溶解症, 皮疹、荨麻疹、瘙痒、儿童行为障碍、严重腹泻、红斑狼疮样综合征(荨麻疹、瘙痒、皮疹、发热、咽喉痛、骨或关节痛、乏力)等[2]。其过敏反应头晕，乏力，共济失调，恶心，呕吐，白细胞及血小板减少，再生障碍性贫血，皮疹，药热，嗜酸性粒细胞增多，周身性红斑狼疮样反应，低钠血症，中毒性肝炎。周身性淋巴结病、肝脾肿大、肺浸润及捻发音。 “刮宫”术“刮宫”术恶心呕吐嗜酸性粒细胞增多中毒性肝炎2010,12(2):189-190 [2]杨鹰, 鲍新平, 张玉江. 卡马西平不良反应[ J ]. 中国误诊学杂志,2008, 8 (3): 746. [3] PichlerW J，Yawalkar N，BritschgiM, et al.Cellular and molecularpathophysiology of cutaneous drug reactions [ J ].Am J Clin Dermatol, 2002, 3: 229 - 238. [4] Hung SI, ChungWH , Jee SH , etal. Genetic suscep tibility to car2 bamazepine2induced cutaneous adverse drug reactions [ J ]. Phar2 macogenet Genom ics, 2006, 16 (4): 297 - 306. [5] Zaccara G, Franciotta D, Perucca E. Idiosyncratic adverse reac2 tions to antiepilep tic drugs [J ]. Epilepsia, 2007, 48 (7): 1223 - 1244. [6] 周珏倩,潘军利,陈树达.卡马西平重症药疹危险因素的临床分析[J].药物不良反应杂志,2008,10（3）