产后出血的救治技术分析.docVIP

产 后 出 血 的 救 治 宁 夏 医 科 大 学 总 医 院 产 科 张 广 意 提高能力—救治产后出血（以下四个方面） 出血量的估计 早期识别 有效的干预措施 人员培训和整体水平提高 　产科医生牢记！！ 预防为先、预测在前、注意个体化 失血量往往是低估的 出现低血压，已经是失血休克晚期表现 综合判断、随时评估 诊断要早，处理要提前一步 妊娠末期总血容量的估计 妊娠末期总血容量（L）的简易计算方法为： 非孕期体重（kg）×7% × （1+40%） 或非孕期体重（kg） ×10%。 测算出血量的方法 容积法 称重法 （重量/1.05=1ml） 面积法 休克指数 （脉率/收缩压） 测算出血量的方法 血色素下降1g：约失血500ml（在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值常不能准确反映实际出血量） 红细胞数下降100万：血色素下降约3g(失血约1500ml） 血球压积下降3：约失血500ml。 根据休克指数测算出血量 休克指数 失血量（mL） 1.0 1000～1500 1.5 1500～2500 2.0 2500～3500 注：休克指数等于脉率除以收缩压。 依靠临床症状测算出血量 出血20%（1000ml）：血压不降，心率加快。 出血30%（1500ml）：血压开始下降，出现休克症状。 出血40%（2000ml）：血压下降，出现重度休克症状。 收缩压在原基础下降20%时，组织灌注下降进入休克。 脉压差＜20时，可出现微循环障碍。 血压降低是判断休克的一个重要指标，但不是唯一指标，只看血压而忽视其他症状会酿成严重后果。 30的界尺测算出血量 SBp↓30mmHg HR↑30bpm R→30次/分 Hct↓30% 尿量＜30ml/h 此时出血量约2000ml，已达到中-重度休克。 正确估计出血量的重要性 正常足月孕妇的血容量约为5000ml，当失血量超过20%或快速失血超过500～800ml时，就可能引起休克。 如果合并贫血或某些妊娠并发症，很少量的出血，就会引起严重后果。 值得注意的是，失血速度也是反映病情轻重的重要指标，重症的情况是：失血速度＞150ml/min；3小时内出血量超过血容量的50%；24小时内出血量超过全身血容量。 产后出血的早期识别 脉搏增快出现较早 血压下降出现晚 休克指数 末梢循坏 尿量 产妇自觉症状 充分认识出血量估计的不准确性 产后2小时是发生产后出血的高位时段，要密切观察生命体征、阴道出血量，要重视“细血常流”、会阴伤口及肛门有无坠胀感。 “黄金2小时”是抢救产后出血最为关键的时间。 产后出血紧急处理三步骤 第一步：（及时止血）立即按摩子宫，刺激子宫收缩，减少出血量。 第二步：寻找原因、寻求帮助，一个人单独救治产后出血病人是不可能的。 第三步：开放静脉，补充血容量（静脉给予缩宫素20单位+1000ml晶体液中点滴，确保子宫良好收缩）。 需要记住 出血超过500ml时，要立即采取这些步骤： 判别子宫是否收缩乏力、胎盘有无残留、产道有无裂伤。 立即开放至少两条大的静脉通道。 快速补充晶体液、联系备血。 启动急救机制。 出血不止要及时转运病人去条件好的医院，转运途中采用压迫止血的方法。 各种治疗方法的选择原则： 先简单、后复杂；先无创、后有创。 （缩宫素+按摩子宫→宫腔填塞或B-Lynch缝合→子宫动脉结扎→子宫动脉栓塞/子宫切除） 宫缩乏力引起的产后出血为最常见的原因，约占70-90%。应首先想到。 宫缩乏力止血措施（按摩子宫） 按摩子宫，排出血块。持续用力按压，一定有效， 有时可长达数小时。 方 法： 双手压迫子宫 压迫腹主动脉 同时给予宫缩剂(缩宫素、欣母沛、麦角新碱、米 索、卡贝缩宫素) 双手压迫子宫 压迫腹主动脉 宫缩乏力止血措施（宫缩剂的应用） 1.缩宫素：为预防和治疗产后出血的一线药物。仅对子宫体有作用，对子宫下段作用差。 治疗产后出血的方法为：缩宫素10U肌内注射、子宫肌层或宫颈注射，以后10-20U加入500ml晶体液中静脉滴注，常规速度250ml/h，约80mU/min。静脉滴注能立即起效，但半衰期短（1-6min)，故需持续静脉滴注。 宫缩乏力止血措施（宫缩剂的应用） 缩宫素应用相对安全，大剂量应用可引起高血压、水钠潴留和心血管系统副作用；快速静脉注射未稀释的缩宫素可导致低血压、心动过速和（或）心律失常。 缩宫素有受体饱和现象，加大用量反而效果不佳，并可出现副作用，故24小时总量应控制在60U内。 宫缩乏力止血措施（宫缩剂的应用） 2.卡前列甲酯栓（卡孕栓）： 规 格：0.5mg/枚。 用