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透析相关常规防范知情同意书质控 血液透析病人须知 血液净化疗知情同意书 血透室中心静脉置管知情同意书 血透室腹腔穿刺知情同意书 胸腔穿刺术知情同意书 血透室腹水回输知情同意书 血透室尿激酶溶栓知情同意书 血透室动静脉内瘘溶栓知情同意书 血液净化病历首页 血液透析病历 血液透析记录单 行唐县人民医院血液透析（滤过）治疗记录单 血液净化综合评价表 急诊透析指征 血液透析的适应症 血液透析禁忌症 血液透析并发症 肾衰竭血液透析适应证及禁忌证 血液透析的抗凝及抗凝剂的选用 血液透析时严重并发症的紧急处理 职业针刺伤的防护 中心静脉置管知情同意书 姓名 　性别 年龄 　科室 病区 床号 住院号 地址 　　　身份证号 　　 诊断 　　　　　　　插管日期 　　 进行中心静脉置管术，可能发生的意外及并发症等风险： 1、麻醉意外。 2、损伤穿刺的血管造成（大）出血、血肿、动脉瘤、凝血及血管栓塞，可引起低血压、休克，危及生命。 3、穿刺过程中损伤周围组织（包括临近的动脉、神经、胸膜、肺等）而出现相应的症状，甚至造成血气胸、休克及心跳、呼吸骤停，必要时需要手术治疗，严重者危及生命。 4、穿刺管脱出或管内凝血造成血流量不足而影响透析效果或不能继续透析，以至需要重新插管。 5、继发感染（留置管周或管内感染、败血症等）。 6、穿刺失败。 7、其他可能发生的无法预料或者不能防范的并发症等。 上述情况，医师已讲明，经慎重考虑，在此，我代表患者及家属对可就的置管风险表示充分理解，愿意承担由于疾病本身或现有医疗技术所限而致医疗意外及发症，并全权负责签字同意手术治疗。医方当会尽职尽力，积极予以防范及治疗。 患者（受委托人）签名： 与患者关系： 经治医师签名： 谈话日期： 　 年 月 日 此件一式二联，一联存病历，一联存血透室 行唐县人民医院血透室 腹腔穿刺知情同意书 姓名 性别 年龄 病历号 诊断 一、腹腔穿刺的目的： 1.明确诊断 2.了解病情程度 3.指导治疗 4.减轻压迫症状 二、腹腔穿刺术可能发生的情况: 麻醉意外 损伤腹腔内脏 软组织损伤 血腹 继发感染 疼痛、呕吐 穿刺失败 其他 上述合并症系医生在操作过程中可能会出现的一些意外情况，但有的后果很严重，万一出现，医院保证给病人全力救治，治疗和抢救的费用由病人负担。 医师： 签字日期： 3．患者意见 我已认真阅读、聆听并完全理解上述条款，我愿意接受该手术并自愿配合医生进行必要的相关医疗行为。 患者签字： 签字日期： 4．家属（或法定代理人）意见 我已认真阅读、聆听并完全理解上述条款，我同意医生对患者进行该手术并进行与此相关的必要的一切医疗行为。因患者病情所需，我代表患者及家属在此签字，并承担一切与此相关的法律责任。 家属（或法定代理人）签字： 与患者的关系： 签字日期： 年 月 日 行唐县人民医院医院 胸腔穿刺术知情同意书 患者姓名 性别 年龄 病历号 签署日期 疾病介绍和治疗建议： 医师已经告知我的 侧胸腔患有 ， 需要在 麻醉下进行胸腔穿刺术。 胸腔积液是由于全身或局部病变破坏了胸膜腔内液体滤过与吸收的动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床出现胸膜腔内液体增多。积液量少于0.3L时症状多不明显，部分患者可出现胸痛、发热；若超过0.5L，会逐渐出现胸闷、憋气、呼吸困难、心悸等；大量积液时纵膈脏器受压，心悸及呼吸困难更加明显。 气胸是由于任何原因引起的胸膜破损，空气进入胸膜腔。患者常有持重物、屏气、剧烈运动等诱发因素，但也有在睡眠中发生气胸者，突感一侧胸痛、气急、憋气、可有咳嗽，但痰少，小量闭合性气胸可无明显胸闷、憋气等症状。张力性气胸由于胸腔内压骤然升高，肺被压缩，纵膈移位，会出现严重呼吸循环障碍，可出现情绪烦躁、发绀、冷汗、脉快、虚脱，甚至有心律失常、意识不清。 胸腔穿刺术的目的是：穿刺抽