产科麻醉常规及实施细则(2014年版)技术分析.docxVIP

《无痛分娩中国行》产科麻醉常规及实施细则（2014年版） 2014-10-12 18:46| 发布者:  HYPERLINK /space-uid-18290.html 论坛助手| 查看: 10014| 评论:  HYPERLINK /thread-63984-1-1.html \o 查看全部评论 36|原作者: 论坛助手 摘要: 引 语“无痛分娩中国行”为２００６年由美国西北大学发起的公益性医疗活动，旨在推行安全有效的椎管内分娩镇痛，改变中国高剖宫产率和低分娩镇痛率的现状，提高产妇、胎儿及新生儿的安全性，帮助全面建立产科麻醉。 ... 引 语 “无痛分娩中国行”为２００６年由美国西北大学发起的公益性医疗活动，旨在推行安全有效的椎管内分娩镇痛，改变中国高剖宫产率和低分娩镇痛率的现状，提高产妇、胎儿及新生儿的安全性，帮助全面建立产科麻醉。此文为胡灵群教授率领的美加产房多学科团队提供的《无痛分娩中国行》产科麻醉常规及实施细则，对中国各级医院有重要的指导意义，郑重推荐！ 《无痛分娩中国行》专家团队与国内同行交流 《无痛分娩中国行》产科麻醉常规 一．24小时进驻产房 二．麻醉交接班常规 即刻剖宫产准备： ·麻醉机安全检查 ·手术室内准备检查：监护仪,吸引器,气道处理设备,电池 ·药物准备：预防返流/误吸药物：胃复安、雷尼替丁、枸橼酸合剂或 50ml碳酸氢钠； ·麻醉药物：异丙酚、司可林、3%氯普鲁卡因或2%利多卡因混合物（碱化） 麻醉车清单（详见另一专门的清单） ·药物准备包括试验剂量 ·气道处理设备 ·静脉输注液体 ·记录单 患者当前状况核查 ·特殊病史、体征、气道检查、实验室检查结果、凝血功能及其它风险 ·当前椎管内阻滞情况 ·开始时间 ·功能状况（再次给药时间、麻醉平面、患者满意度） ·未决情况：病史及体格检查、实验室检查、麻醉计划 ·剖宫产和产后出血的风险 三．日常工作 病史体检和签知情同意书：每个入产房的病人 ·详见病史体检 椎管内阻滞前麻醉核查 ·与护士、妇产科医生及麻醉主治医师沟通 ·接监护仪，开放静脉通道，补液 ·核对：患者住院号、病史、体格检查、实验室检查、过敏药物、目前用药、知情同意书 ·麻醉车内???经准备好了药物、设备、静脉输液等其他辅助物品 麻醉结束后核查 ·拔除硬膜外导管，记录导管顶端是否完整 ·丢弃剩余药物并做文字记录 ·完成麻醉记录单 定期查房 ·每一，两小时查视每一位产妇的情况：疼痛指数，镇痛平面，血压，其他主诉 随访(具体见随访记录单) ·麻醉医生是否评估了昨天以来所有产后患者？ ·是否有患者主诉任何并发症？比如头痛、神经症状或背痛？ ·有并发症的患者是否已经恰当处置？（病史、体检、可能的影像资料、药物治疗等） 《无痛分娩中国行》2014年产科麻醉实施细则 一．分娩镇痛篇 A. 产妇准备 操作前/中, 开放静脉通路输林格氏液或生理盐水500-1000mL, 血压, 脉搏氧饱和度, (有可能的话)胎心监护, 卧位时绝对保持子宫左倾(右侧腰背部垫高)。 B. 操作 产妇座位或侧卧, 硬膜外负压法,平均深度4cm, 置管4-5cm, 去脂喷雾加贴保护导管, 产妇子宫左斜位, 试验剂3mL(1.5%利多卡因+1:200,000肾上腺素, 血管内置管阳性者: 45秒内心率增加15次/分), 或3mL 3%氯普卡因(血管内置管阳性者:短暂一过性耳鸣、口唇麻木、金属味）, 两者蛛网膜下腔置管阳性: 3分钟内下肢肌力为III/V以下。阴性后, 局麻药镇痛 (见“药物选择”)。 C. 无痛的定义 几乎不痛, 能感受到宫缩压迫感. 早期(第一产程)应达到胸10平面, 晚期(第一产程末)需要骶部的镇痛。 D. 药物选择 A）第一(胸10–腰2)、第二产程(腰4–骶 4) 1. 硬膜外镇痛 潜伏期或产程早期的初/经产妇、疑有困难气道或有可能剖宫产者 a. 初始量: 0.125% 布比卡因 10-15 mL +芬太尼 50-100 μg, 或以下持续量b的药液20ml ，10-12分钟内起效 b. 持续量: 0.06% 布比卡因 +芬太尼 2 μg/mL; 8mL/h, 10ml /次, 最大量32ml/h(病人自控泵), or 12-15ml/h（单纯微泵） 2. 腰硬联合 可以用于各期产程的产妇,但初产妇潜伏期的用药不一样(2.a.),用4-5吋的Whitacre腰穿针配硬膜外包或腰硬联合包,硬膜外针到位后,通过硬膜外针孔进腰穿针, 给腰麻药, 退针, 置硬膜外管, 给试验剂量, 微泵硬膜外持续量(1.b.) a. 初产妇宫口3cm以下 腰麻 : 25 μg (0.5 mL) 芬太尼 b. 初产妇宫口≥4cm或经产妇(含第二产程) 腰麻: 15μg(0.3 mL)芬太尼+0. 5%布比卡因0.5mL(无防