吸烟和睡眠呼吸暂停之间的那些事儿解决方案.doc

吸烟和睡眠呼吸暂停之间的那些事儿 为了评估有关吸烟和 OSA 之间相互联系的当前证据及其局限性，并探讨不同治疗方法对患者吸烟和 OSA 的影响；以及在该二者的相互关系方面，未来研究所应关注的领域等，来自美国俄亥俄州克利夫兰市，MetroHealth 医学中心肺病与危重症和睡眠医学科的 Vidya Krishnan 博士等，进行了一项综述性研究，文章发表在近期的 Chest 杂志上。 前言 迄今为止，吸烟仍是造成美国居民可预防性死亡和心血管疾病的主要原因。在美国，吸烟者的全因死亡率，几乎是那些从不吸烟居民全因死亡率的三倍。而在全球范围内，每年死于与吸烟相关疾病的患者，达到五、六百万之多。 同样，阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）也很常见。在美国，OSA?在社区筛查人群中的患病率约为?2%~14%；而其在那些申请睡眠评估患者中的发病率则高达?21%~90%。 未经治疗的?OSA，对患者的发病率和死亡率有显著影响。而该病较为直接的危险，则是其可以造成患者白天嗜睡，注意力受损，以及警觉（psychovigilance）水平的降低，进而增加患者交通肇事和工业事故的发生率。 此外，长期未经治疗的?OSA，还可与其以下的多种并存病产生相互影响，其中包括：高血压病、心血管疾病、老年痴呆症、抑郁症等，或许还包括癌症。 有学说认为，吸烟和?OSA?之间可产生相互不利的影响，进而增加患者的合并症，并影响相关患者对其现有治疗的反应。例如，吸烟可能通过其对吸烟者睡眠结构、上气道神经肌肉功能、觉醒机制、以及上气道炎症的影响，而增加其?OSA?的严重程度。反之，也有一些证据表明，未经治疗的?OSA?与吸烟成瘾之间存在一定的关联。但支持这些学说的证据，尚不能完全令人信服。 此外，在戒烟能否改善?OSA?患者的病情方面，目前的证据也很有限。以致目前的?OSA?指南并没有提及要对患者的吸烟状况进行评估，甚至也没有提到要推荐患者戒烟。 研究方法 研究纳入了?2014?年?3?月?20?日前?MEDLINE?数据库中所有探讨吸烟与?OSA?之间相关性的研究。此外还就吸烟与睡眠呼吸暂停之间的关系，预先确定了以下五个关键性的问题，作为本综述文章的分析框架（图?1）。这五个关键性问题分别为： 1、吸烟和?OSA?之间存在关联的证据有哪些？ 2、吸烟是否真的会增加吸烟者?OSA?的发生风险，或使其已有的?OSA?恶化？ 3、OSA?是否真的会促进吸烟者成瘾？ 4、戒烟是否真的可以改善?OSA?的治疗效果？ 5、OSA?治疗是否真的可以克服吸烟所带来的负面影响？ 通过检索发现，目前针对上述这些问题的研究，绝大多数都是横断面的设计；而前瞻性的纵向研究或随机对照试验则很少。 以下将根据上述分析框架，对相关研究的结果及其局限性等进行详细的讨论；并分析在未来的研究中，还有那些问题需要进一步地探讨。 ?图?1.?吸烟和?OSA?相关性的概念性分析架构。图中数字依次代表上述的五个关键性问题。 吸烟与 OSA?之间是否存在关联？ 有观察性研究已经表明，吸烟和?OSA?之间存在着强烈的相关性。在一个小的横断面研究中，研究人员发现OSA?患者（呼吸暂停?-?低通气指数＞10）的吸烟率为?35%；而相比之下，那些非匹配的、无?OSA?患者（呼吸暂停?-?低通气指数＜5）的吸烟率只有?18%。 Kim?等针对那些因为?OSA?而接受了悬雍垂?-?腭?-?咽成形术，且没有?COPD?的患者，进行了一项研究。结果表明，在纳入研究的?28?名吸烟男性，和?29?名不吸烟男性患者中，那些吸烟者与不吸烟者相比较，具有更高的平均呼吸暂停?-?低通气指数（AHI，2?组的平均得分数分别为?30 vs 22）。 一项针对?301?名随机选择的以色列驾照申请者的研究显示，在预测受试者的睡眠呼吸紊乱性疾病方面，每天多次吸烟是继年龄和嗜睡度（根据?Epworth?嗜睡量表确定）之后的第三位最重要的预测因子，其后才是受试者的身体质量指数（BMI）。 威斯康星大学睡眠队列研究，是在美国针对?OSA?所进行的最大队列研究之一。该研究采用整夜多导睡眠图，以及与受试者的健康访谈等方法，对?811?名参与者的相关情况进行了评估研究。结果显示，与不吸烟者相比较，当前吸烟者出现中度或重度?OSA?的可能性更大，其胜算比（OR）达到了?4.4。 而且，在对受试者的性别，年龄，BMI，教育程度，含咖啡因饮料每天的消耗量，以及酒精饮料每周的消耗量等因素，进行了统计学调整后，上述的这一结果仍持续存在。 此外，该研究还显示，那些每天吸烟至少两包以上的受试者，发生轻度?OSA、和中度或重度?OSA?的风险均为最大，其?OR?值分别为?6.7、和?40。但曾经的吸烟史与?OSA?之间则无明显相关性。这提示吸烟对于?OSA?风险的主要作用可能是短期的；但