特殊类型哮喘详解.ppt

* * * * * * * EIA的发病率及临床表现 发病率： EIA在正常人群中广泛存在。 在控制不良的哮喘患者中，EIA更常见，50%~90%已确诊的哮喘患者可出现运动诱发性哮喘。 临床表现： EIA可发生于任何年龄，尤其好发于青少年 患者一般在剧烈运动几分钟时出现胸闷、喘息、咳嗽或呼吸困难等，运动停止后5~10min症状达高峰，30~60min内自行缓解，仅有少数病例可能持续较久并需要药物治疗 EIA可发生于任何气候条件下，但出现的几率与运动类型和环境有一定的关系。常出现EIA的运动类型有自行车、跑步等，而在温暖、潮湿的环境下进行的运动则较少出现EIA -*- EIA的临床诊断 单纯依靠病史诊断的特异性和敏感性不高 对于运动后出现咳嗽、喘息、呼吸困难、胸痛甚至精神紧张胃部不适、咽痛等症状的患者，应考虑EIA的存在 运动激发试验是确定EIA的重要依据 EIA需要与其他导致运动耐受力下降的疾病鉴别，包括心脏疾病、肺部疾病和全身性疾病等 -*- EIA的药物治疗 吸入β2受体激动剂：预防和治疗 EIA 最有效的药物之一，约90%的患者运动前应用吸入β2受体激动剂能有效预防哮喘发作，建议在运动前10~20min应用 色甘酸钠：预防EIA发生的效果不如β2受体激动剂，但对β2受体激动剂过敏的患者可考虑使用；对轻度和存在不应性的EIA患者治疗效果较好，安全性好，但效价较低 白三烯受体拮抗剂 (LTRA)： 使用孟鲁司特能明显减轻EIA的发生程度和提高生活质量，而且口服方便 糖皮质激素类药物：对使用上述药物无效的中、重度EIA患者可考虑使用 其它药物：包括抗组胺类药物、茶碱类药物、钙离子拮抗剂、胆碱能受体拮抗剂等都对EIA有一定的治疗作用 -*- Global Initiative for Asthma: Global strategy for asthma management and prevention, 2010:64 -*- GINA 2010 A级推荐：LTRA用于运动诱导的支气管收缩治疗 EIA的非药物治疗 产生运动不应性：在正式运动或比赛前先做热身运动 适宜的气候条件：养成用鼻呼吸的习惯，戴围巾与口罩取暖，室外运动时选择在潮湿的环境中进行(如游泳、滑冰)，多进行室内运动等 体能训练：进行长期适当的运动，能提高哮喘患者的运动耐力 运动不应性的定义 运动可引起大多数哮喘患者支气管痉挛，而痉挛常在60min内自行缓解，约50%以上的EIA患者在4h内重复相同强度的运动，其痉挛程度会明显减轻，FEV1下降的程度可不及前一次运动试验的一半。 运动不应性的产生机制： 肥大细胞递质的耗竭； 内源性儿茶酚胺的释放； 前列腺素E2的产生 -*- 在控制不良的哮喘患者中，EIA更常见 EIA可发生于任何年龄，尤其好发于青少年 运动激发试验是确定EIA的重要依据 GINA 2010 A级推荐：LTRA用于运动诱导的支气管收缩治疗 产生运动不应性是EIA非药物治疗的一种方法 小 结 -*- -*- AIA的定义及流行病学 定义： 非甾体类消炎药(NSAIDs)是最常见的哮喘诱发药物(占77%)，而阿司匹林哮喘(aspirin-induced asthma, AIA)是典型的药物诱发性哮喘 流行病学： 根据NHLBI/WHO的工作报告，全球范围内AIA占哮喘患者总数的4%~28% 国内目前尚无系统流行病学资料，1985国内数据显示，AIA患者约占同期哮喘患者的1.9%~2.7% -*- 花生四烯酸 PGE2 × 5-LO COX通路 LT 支气管平滑肌收缩 气道粘液分泌增加 阿司匹林 环氧化酶/5-脂氧合酶失平衡学说 AIA的发病机制 -*- AIA的诊断 当哮喘患者出现下列情况时要高度怀疑AIA： 典型的由阿司匹林诱发的呼吸道症状 伴有慢性鼻炎 反复出现的鼻息肉 收住ICU病房，突然发作的哮喘 实验室检查： 常规鼻窦X线。多数可见窦腔粘膜增厚或息肉状增生，严重病例见上颌窦积液，或全鼻窦炎 鼻窦CT检查可更清楚地显示鼻息肉或鼻窦炎 其他过敏反应的特殊检查对AIA的诊断无特殊性 -*- AIA的特征性治疗 避免使用阿司匹林/NSAIDs类等药物 脱敏治疗：尤其适用于需大剂量糖皮质激素来控制哮喘症状或常规治疗难以改善鼻部炎症和鼻息肉病变，或因其他疾病而需服用阿司匹林的AIA患者 白三烯调节剂治疗：防止因吸入阿司匹林所引起的支气管收缩反应；改善肺功能；减少β2受体激动剂的用量；对于吸入或口服糖皮质激素仍不能完全控制症状的AIA患者效果更为明显 -*- AIA鼻部病变的治疗 鼻内给予糖皮质激素是治疗鼻炎的有效措施 白三烯受体拮抗剂：能明显改善AIA患者的肺功能和减少?受体激动剂的用量；夜间哮喘发作次数减少，对于吸入或口服糖皮质激素不