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球菌及检验 球菌（coccus）是引起人类化脓性感染主要细菌,又称化脓性球菌（pyogenic coccus）。 常见需氧和兼性厌氧球菌包括： 葡萄球菌属Staphylococcus 一、分类 Bergy’s分类 32种、15亚种。常见金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌、头状葡萄球菌、人葡萄球菌等。 凝固酶分类 凝固酶阳性：如金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性：如表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌等 噬菌体分型 将金黄色葡萄球菌分为5群26型。 二、细菌特性 （一）形态染色 革兰阳性球菌，菌体呈球形，散在或呈葡萄状排列（图1、图2），无鞭毛、无芽胞，少数菌株能形成荚膜。在青霉素等药物诱导下可形成L型（图3）。 (二)培养特性 多数为兼性厌氧，少数为专性厌氧菌；营养要求不高，最适生长温度37℃，最适pH7.4。多数菌株具有耐盐性，能在含10%～15%NaCl的培养基中生长。 在肉汤培养基中生长迅速，呈均匀混浊生长 血琼脂平板上： 菌落中等大小、圆形凸起、表面光滑、湿润、边缘整齐、不透明，呈金黄色、白色或柠檬色。金黄色葡萄球菌（图1）菌落周围有明显的β-溶血环，腐生葡萄球菌（图3）和大多数表皮葡萄球菌（图2）无溶血环。 高盐甘露醇平板上： 金黄色葡萄球菌分解甘露醇，呈黄色菌落。 高盐卵黄琼脂平板上： 金黄色葡萄球菌产生卵磷脂酶，分解卵磷脂，在菌落周围形成一圈白色沉淀环。 （三）生化试验 触酶试验阳性（图1）。 分解葡萄糖、麦芽糖、蔗糖，产酸不产气（图2）。 金黄色葡萄球菌能分解甘露醇，凝固酶试验及耐热DNA酶试验阳性。 （四） 抗原结构 主要有两种抗原： 1.葡萄球菌A蛋白（SPA）有种、属特异性。 2.多糖抗原 有型特异性，存在于细胞壁。 三、临床意义 （一）致病物质 外毒素 葡萄球菌溶素、杀白细胞素、肠毒素、表皮剥脱毒素、毒性休克综合征毒素-1等。 侵袭性酶类 血浆凝固酶、耐热核酸酶、透明质酸酶等 2. 所致疾病 皮肤软组织感染 疖、痈、毛囊炎、蜂窝组织炎、伤口化脓、脓肿等。 组织器官及全身性感染 肺炎、心包炎、骨髓炎、脑膜炎、肾盂肾炎、尿道感染、败血症、脓毒血症等。 医院感染 伪膜性肠炎、人工瓣膜性心内膜炎、静脉导管感染等。 毒素性疾病 食物中毒 烫伤样皮肤综合征 毒性休克综合征 四、微生物学检验 （一）检验程序 （二）标本采集 根据病变部位不同，采集相应标本。 （三） 检验方法 1．显微镜检查 除血液标本外，其他标本均可直接涂片作革兰染色检查。 2. 分离培养 血液标本?增菌培养?分离培养（血平板） 一般标本? 分离培养（血平板） 污染标本（粪便、呕吐物等） ?分离培养（高盐甘露醇平板） 3. 鉴定 金黄色葡萄球菌与CNS 的鉴别 葡萄球菌属与微球菌属的鉴别 链球菌属Streptococcus 一、分类 Bergy’s分类 40个种和亚种 溶血现象分类 甲型溶血性链球菌 α溶血。草绿色链球菌、肺炎链球菌等 乙型溶血性链球菌 β溶血。化脓性链球菌、无乳链球菌等 丙型链球菌 γ溶血。牛链球菌 Lancefield血清学分类 A、B、C、D……20群，最常见A群 三、微生物特性 （三）生化试验 触酶－,能分解多种糖类和蛋白质。 肺炎链球菌分解菊糖，胆盐溶解试验阳性和optochin敏感试验阳性，籍此可与草绿色链球菌相区别。 （四）抗原结构 1. 多糖抗原：群特异性抗原，将链球菌分为20群。对人致病的90％属A群。 2. 蛋白质抗原：具型特异性，与致病性有关的是M抗原。 3. 荚膜多糖抗原 根据荚膜多糖抗原不同，将肺炎链球菌分为85个血清型。 三、临床意义 （一）致病物质 细菌表面结构 M蛋白、脂磷壁酸、荚膜 外毒素 链球菌溶血素O（SLO）、链球菌溶血素S（SLS）、致热外毒素（红疹毒素） 侵袭性酶类 链激酶、链道酶、透明质酸酶等 （二）所致疾病 A群链球菌(化脓性链球菌) 约占临床上链球菌感染的90%。 （1）化脓性感染 皮肤软组织感染 痈、蜂窝织炎、脓疱疮、丹毒、淋巴结炎、医源性伤口感染 组织器官及全身性感染 扁桃体炎、急性咽炎、咽峡炎、中耳炎、乳突炎和产后感染等。 （2） 毒素性疾病 猩红热 （3）变态反应性疾病 急、慢性风湿热和急性肾小球肾炎等。 以A群12型多见。 2.B群链球菌（无乳链球菌）新生儿败血症和脑膜炎的主要病原菌。 3.草绿色