内分泌教学查房要点分析.pptVIP

内分泌教学查房 一般情况 姓名：林杰 性别：男 年龄：24岁 籍贯：浙江乐清 婚姻：未婚 民族：汉族 职业：健身教练 入院时间：2014-3-4 10:26 入院诊断：糖尿病酮症 简要病史 主诉：口干多饮，消瘦4月余。 现病史： 患者4月前出现口干多饮，消瘦，无恶心呕吐，无尿频尿急，4月来体重减轻约10kg，3-3至当地医院查尿酮体++++mmol/L， 葡萄糖（末梢血）15mmol/来，诊断为糖尿病酮症，现为求进一步诊治，故来我院，门诊拟糖尿病酮症收住。 患者自起病来，神志清，精神稍软，胃纳一般，睡眠可，大便黄软，小便清长，体重变化如上所诉。 既往史： 既往体健。否认高血压，冠心病病史；否认肝炎结核传染病病史；否认药物，食物过敏史，否认手术外伤史，否认输血史。 个人史： 生长发育良好，未婚，无吸烟喝酒习惯，否认吸毒冶游史，否认疫区接触史，否认毒物，放射物，粉尘接触史。 家族史： 否认两系三代，家族性遗传病史和肝炎结核等传染病者，父母健在。 体格检查 入院检查： T35℃，P104次/分，R18次/分，BP124/82mmHg， 身高：179 体重72 BMI：122Kg/m2。 跌倒评分 0分 braden评分23分 日常生活能力－MBI评定100分 神志清，精神状态良好，巩膜无黄染，结膜无苍白，颜面无浮肿，浅表淋巴结未及肿大，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，