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循证报告 妇产科学 学生： 学号： 摘要：自发现一系列的有效化疗药物之后，治愈率可达80%~90%，使其成为了人类最早得以治愈的实体瘤之一，然而耐药与复发已成为该肿瘤治疗失败的主要原因。无转移低危、有转移低危以及高危患者，对一线治疗的耐药发生率分别为10~20%、30~50%和20~30%，初始缓解后的复发率分别为2%、4%和13%。因此，对于GTN这个可治愈性肿瘤，如何正确处理耐药与复发的病例就成了亟待解决的问题。 诊断 临床诊断 首先详细询问病史，葡萄胎排空后一年以上发病者一般临床诊断为绒癌。 通常情况下，耐药性是指化疗过程中血清人绒毛膜促性腺激素b亚单位（b-hCG）下降不满意或下降呈平台或甚至上升，影像学检查提示病灶不缩小或增大，甚至出现新病灶者。化疗过程中，每周检测血清b-hCG水平，多数学者认为，经过1个疗程化疗后，血清b-hCG未呈对数下降，提示有耐药可能，若经过2个疗程化疗后，血清b-hCG的下降仍未达到一个对数，则为耐药。妇科检查有子宫增大、变软、压痛、宫旁肿块和阴道转移结节等。对于治疗后血清b-hCG连续3周正常，又经适当疗程的巩固治疗后而停止治疗的患者，在停止治疗后，再次发生血清b-hCG水平的升高，且排除了再次妊娠的停止治疗后3个月内发生血清b-hCG水平再次升高的患者诊断为耐药，停止治疗3个月以上的诊断为复发 1.3 B超检查 可早期发现滋养细胞肿瘤组