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姓 名 留学国别 留学期限 出国日期 年月日 年月日 提取保证金证明表 国家留学基金管理委员会 二○一四年 国家公派留学人员在外留学基本情况表 填表日期： 年 月 日 留学人员基本情况 姓名 性别 留学国家 学号 在国 外从 事的 专业 研究课题 国外进修 单位名称 中文 英文 导师或合作者基本情况 姓名 性别 国籍 职称（Title） E-mail 联系电话 联系传真 邮编 国外联系地址 具体专业 所属科系 出版物或 主要作品 是否是本专业、本学科一流专家 □是； □一般； □否； □不好评价 你对导师或 合作者的评价 学术水平 经费情况 实验室条件 你同合作者或导师建立联系的主要途径是 □已有合作关系； □国内专家指导； □国内同行介绍； □查询互联网 经过这次进修，你同合作者或导师以及实验室建立了 □合作关系； □合作项目； □一般的联系 更 多 信 息 你还认识或接触过哪些著名学者？他们的研究方向、学术排名及联系方式是： 国家公派留学人员回国报到提取保证