11.心脏和血管检查(二);循环系统常见疾病的主要症状和体征.pptVIP

第三篇 检体诊断 心脏检查（二） 左心衰竭 （2）右心衰竭：主要是体循环淤血的体征。 1）视诊 颈静脉怒张，明显的周围性紫绀，浮肿 明显，呈凹陷性，以下垂部位显著。 2）触诊 不同程度的肝肿大、压痛及肝颈静脉回 流征阳性。下肢或腰骶部凹陷性浮肿。 3）叩诊 可有胸水（右侧多见）与腹水体征。 4）听诊 可在胸骨左缘3、4、5肋间或剑突下闻及 右心室舒张期奔马律及三尖瓣相对关闭不全的收缩期 吹风样杂音。 右心衰竭 功能性与器质性杂音的鉴别要点 鉴别点 功能性 器质性 年龄 儿童、青少年多见 不定 部位 肺动脉瓣区、心尖区 不定 性质 柔和、吹风样 粗糙吹风样、高调 持续时间 短促 较长、常全收缩期 强度 一般3/6级以下 一般3/6级以上 震颤 无 3/6级以上常伴有 传导 局限、传导不远 传导远而广 要点 * * * * （2）各瓣膜区的特点及临床意义 1）收缩期杂音 三尖瓣区 相对性：右室扩大引起三尖瓣相对关闭不全 柔和、吹风样、短促、3/6级以下 吸气增强 右室扩大时杂音可移向心尖 器质性：极少见 可伴有颈静脉及肝脏的收缩期博动 胸骨左缘3、4肋间 室间隔缺损（VSD） 肥厚型梗阻性心肌病（HOCM） （2）各瓣膜区的特点及临床意义 1）舒张期杂音 二尖瓣区 器质性：二尖瓣狭窄 S1亢进、心尖区舒张中晚期隆隆样杂音 递增型、震颤 相对性： 重度主动脉瓣关闭不全，Austin Flint 杂音 （2）各瓣膜区的特点及临床意义 1）舒张期杂音 主动脉瓣区 各种原因的主动脉瓣关闭不全 风湿性主动脉瓣关闭不全 先天性主动脉瓣关闭不全 特发性主动脉瓣脱垂 梅毒性、Marfan 综合征 坐位前倾、主动脉瓣第二听诊区 舒张早期、叹气样、向胸骨左缘及心尖传导 （2）各瓣膜区的特点及临床意义 1）舒张期杂音 肺动脉瓣区 相对性：肺动脉扩张 P2亢进、递减性、吹风样、柔和 Graham Steell 杂音 见于二尖瓣狭窄伴肺动脉高压 器质性：极少 三尖瓣区 胸骨左缘４、５肋间隆隆样 三尖瓣狭窄 （2）各瓣膜区的特点及临床意义 1）连续杂音 动脉导管未闭 胸骨左缘第２肋间 机器样伴震颤，试听 与双期杂音鉴别 心包摩擦音 心包脏、壁两层因炎症渗出，表面变得粗糙，而在心脏收缩或舒张时发生摩擦所发生 音质粗糙、高调、搔抓样、很近耳，与心搏一致收缩期与舒张期均能听到，来回性，与呼吸无关 见于各种感染性心包炎、或AMI、SLE、尿毒症等 第三篇 检体诊断 血管检查 血管检查——脉搏触诊 部位 挠动脉 颈动脉 足背动脉 股动脉 方法 手指指腹 两侧对比 上下对比 内容 脉率（是否与心率一致） 脉律（节律是否整齐） 紧张度（血管张力与弹性） 强度（增强—洪脉 减弱—细脉） 血管检查——脉搏波型 正常波型 迟脉 血流减少 交替脉 收缩减弱 水冲脉 脉压增大 重搏脉 张力降低 奇脉 舒张受限 血管检查——异常声音及征象 动脉杂音 颈部血管连续性杂音———甲状腺机能亢进 大动脉血管收缩期杂音——多发性大动脉炎 上腹部及腰背部收缩期杂音——肾动脉狭窄 杜氏(Duroziez)双重杂音 ————脉压增大 枪击音 股动脉似射枪声音 ————脉压增大 毛细血管搏动征 甲床红白交替 ——脉压增大 周围血管征 血管检查——周围血管征 征象 水冲脉 洪脉 颈动脉搏动 颈部点头运动 毛细血管搏动征 杜氏双重杂音 射枪音 意义 脉压增大 提示 主动脉瓣关闭不全 高血压 甲亢 严重贫血 循环系统常见疾病的主要症状和体征 一、二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄(mitral stenosis)：主要病因为风湿 性，极少数为先天性。好发于女性。