止痛药物的合理应用讲义.ppt

常用于疼痛治疗的非甾体类抗炎药包括：布洛芬、双氯芬酸、对乙酰氨基酚、塞来昔布、吲哚美辛。 临床选择镇痛药仍以疗效确切、不良反应轻、价格便宜或适中的阿司匹林、布洛芬、萘普生及双氯芬酸为首选药，吲哚美辛虽然抗炎作用强、但副作用亦大，为二线药，作为重症或其他药物治疗无效时的替代药物。 1.胃肠道损害 这是NSAIDs最常见的不良反应，可引起消化不良、黏膜糜烂、胃及十二指肠溃疡出血、严重者可致穿孔。美国有1400万骨关节炎病人长期服用NSAIDs，每年由NSAIDs引起的胃肠道损害人数占2%～3%，每年死于胃肠道损害并发症者约有2万余人，仅用于治疗胃损害并发症的费用达39亿美元。国内NSAIDs使用同样十分广泛，加上滥用现象较为严重，胃肠道损害发生率居高不下。NSAIDs的胃肠道损害有三个特点：一早——早期发生;二高——发生率高;三险——后果凶险。 2.肾损害 NSAIDs引起的肾损害表现为急性肾功能不全、间质性肾炎、肾乳头坏死及水钠潴留、高血钾等，其发生率占所有能引起肾功能不全药物的37%。 3.肝损害 大多数NSAIDs均可导致肝损害，产生黄疸、肝炎、粒细胞减少、再生障碍性贫血、转氨酶升高等不良反应，如长期大量使用可导致急性中毒性肝坏死，严重者可致昏迷甚至死亡。 4.心血管损害 COX-2抑制剂是新型的NSAIDs药物，由于胃肠道不良反应较少，自20世纪90年代应用于临床以来，用量不断