失眠的药物治疗-幻灯片.pptVIP

全球约30%人群睡眠困难 约10%以上慢性失眠 我国最近统计高达40%, ①水合氯醛 安全, 适于老年 失眠患者 胃肠道刺激性是 唯一副作用 长期使用有依赖性 * 失眠的药物治疗 按照ICD-10的失眠定义: A 有入睡困难、保 持睡眠障碍或睡 眠后没有恢复感 B 至少3次/W，持续至 少1个月 C 睡眠障碍导致明 显不适或影响日 常生活 D 无神经系统疾病、系 统疾病、使用精神药 物或其他药物等因素 世界卫生组织的失眠定义 40% 失眠 30% 失眠 流行病学 2005.11.14. 凌晨 山西沁源货车 撞上晨练学生 致21人死亡, 30人受伤 司机疲劳驾驶 打盹酿发这场悲剧 睡眠缺乏的危害 主要的失眠类型 一、心理生理性失眠 psychophysiological insomnia 青年期起病, 女性常见, 入睡意念是失眠的驱 动因素, 可无意识入睡 2. 卧室可为条件性唤醒的因素, 恰与在陌生环境不能入睡 首夜颠倒效应 相反 3. 醒后头脑不清晰, 感觉不适, 注意力下降 4. 多导睡眠图示睡眠效率降低 二、其他常见的失眠 如睡眠时间不规律, 午睡时间过长, 睡前读小说、饮咖啡或酒等 纠正不良睡眠习惯可缓解 1. 睡眠卫生习惯不良 主要的失眠类型 二、其他常见的失眠 突出表现抑郁心境缺乏动力 高兴不起来、兴趣索然、孤独、疲劳、注意力 不集中、学习能力下降、悲观失望等 可伴各种疼痛、心悸、胸闷、食欲减退、腹部 不适、便秘和多汗、早醒或失眠等躯体症状, 晨起较重, 下午减轻 2. 抑郁障碍相关性失眠 主要的失眠类型 二、其他常见的失眠 日间心烦意乱、烦躁、易激惹、不安； 晚间入睡困难； 头痛、头晕、无力、尿频、面红、出汗、 心悸、胸闷、气短和颤抖等躯体症状 3. 焦虑障碍相关性失眠 主要的失眠类型 主要的失眠类型 二、其他常见的失眠 急性应激、冲突或环境变化导致短暂性睡眠障碍； 通常起病较急, 失眠常伴焦虑、易激惹； 逐渐适应而睡眠好转。 4. 睡眠调节性障碍 二、其他常见的失眠 是睡眠状态感知不良, 患者坚信自己“失眠”, 但多导睡眠图显示睡眠时间与结构正常 诊断依据: 患者主观与客观睡眠不一致 5. 主观性失眠 主要的失眠类型 主要的失眠类型 二、其他常见的失眠 需不恰当条件或环境诱导才能入睡 小儿需喂奶或吸吮奶嘴、拍背等 成人需开电视机或电灯等 随年龄增长可好转 6. 入睡相关性障碍 失眠的治疗 ① 作息时间规律, 按时入睡、起床； ② 安静、舒适、安全的睡眠环境； ③ 不卧床阅读、看电视； ④ 每日适度规律运动； ⑤ 晚餐后不饮酒、咖啡茶、不吸烟； ⑥ 待有睡意时上床, 不要经常看表； ⑦ 尽量避免白天小睡午睡 1. 非药物治疗 1 睡眠卫生教育 1 认知治疗: 不以8h作为正常睡眠标准, 只要次日精神充沛即为正常, 不过分关注失眠不良后果担心失眠而恐惧 1. 非药物治疗 2 心理治疗 2 行为治疗: 学会精神躯体放松, 建立良好的 睡眠卫生习惯, 阻断卧床与失眠间形成的条 件反射 ③抗组胺药 多有催眠 作用 不宜常用 ②巴比妥类 20世纪初应用 成瘾性 过量不良反应 谵妄癫痫样发作 已不用于失眠 ⑤非苯二氮卓类 80年代上市 唑吡坦 Zolpidem 佐匹克隆 Zopiclone 丁螺环酮 Buspirone 2.药物治疗 ④苯二氮卓类 70年代末应用 迄今全球使用 最广 2. 药物治疗 ① 短效: 3~8h 三唑仑、奥沙西泮 ② 中效: 8~20h 阿普唑仑、艾司唑仑、劳拉西 泮、氯硝西泮 ③ 长效: 24~72h 氟西泮、氯氮卓 苯二氮卓类（BZD）包括: * * *