抗菌药物临床合应用与管理评价课件.ppt

抗菌药物临床合理应用与管理 南昌市第一医院药剂科 张慧明 加强医疗机构抗菌药物临床应用管理 医院减少或避免不合理使用抗感染药物的对策 《抗菌药物临床应用指导原则》 卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部 第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 第二部分　抗菌药物临床应用的管理 第三部分 各类抗菌药物的适应证和 注意事项 第四部分 各类细菌性感染的治疗原则及 病原治疗 抗菌药物临床应用的基本原则 抗菌药物应用必须具有明确适应症； 根据细菌药物敏感试验选择抗菌药物； 根据抗菌药物特点应用； 根据患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案。 感染性疾病的概念 感染性疾病系由各种病原体侵入机体引起的炎症性疾病。感染性疾病除都由一定的病原体引起外，其共同临床特点是发热、不同程度的感染中毒症状以及受感染器官系统的症状。在临床诊治感染性疾病时，最重要的是确定感染的病原体既感染的部位。 感染性疾病的治疗 1. 病原治疗：强调对病原菌的查找和分离培养，特别是应用抗菌药物之前，及时采集标本进行培养。经验治疗一般24~48h。 2.病灶处理：彻底及时引流；慢性感染灶的异物、坏死组织的清除；破伤风伤口的清创等。 3.对症支持治疗：感染性休克、昏迷、弥散性血管内凝血、COPD等严重病情，对症治疗，缓解症状，争取时间。 4.基础疾病的治疗：院内获得性感染；影响患者免疫系统功能的疾病患者，如糖尿病未能很好控制的患者，一旦发生感染，多为严重和难于控制的感染。 抗菌药物的概念 ?抗菌药物(antibacterial agents): 系指具有杀菌或抑菌活性、主要供全身应用(口服、肌注、静注等)的各种抗菌素、磺胺、喹诺酮、呋喃类等化学药物。 ?抗菌药物的来源有三种： 1.由微生物合成 2.人工半合成 3.人工全合成 抗菌药物的作用特点 (一)作用原理： 1. 影响细菌细胞壁合成： ?-内酰胺类、万古霉素、磷酶素、杆菌肽等。 2.损伤细胞膜：多粘菌素、两性酶素B、咪唑类药物。 3.影响蛋白质合成：氯霉素类、四环素类、大环内酯类、氨基糖苷类、林可霉素类。 4.抑制细菌核酸的合成：抑制mRNA转录：利福平；抑制DNA旋转酶：喹诺酮类。 5.其他：磺胺类药物影响叶酸代谢；某些抗结核药物抑制细胞壁结核环脂酸的合成。 抗菌药物的作用特点 （二）细菌对抗菌药物的耐药性 1.转化：通过耐药菌溶解后释放出质粒DNA，再进入敏感菌体内与同种基因组合后传递耐药。主要发生于G+球菌. 2.转导：耐药质粒通过噬菌体将基因转移给敏感菌。主要发生于金葡球菌。 3.接合：耐药菌与敏感菌直接接触，传递耐药基因。G-杆菌。 4.易位或转座： -- 耐药机制十分复杂，但质粒介导的灭活酶和钝化酶，如?-内酰胺酶、氨基糖苷类钝化酶，是细菌耐药的最主要方式。 抗菌药物的不良反应 1.毒性反应： 肾毒性，用药3~5天出现蛋白尿，继之氮质血症和肾功能减退。氨基糖苷类、甲氧西林和氨苄西林、利福平、一代头孢、磺胺等；停药3~5天，多数可逆。肝毒性：四环素类、大环内酯类、异烟肼和利福平。注意联合用药可加重毒性反应。 2.变态反应：药物疹和药物热，严重的过敏性休克；处理：及时停药；过敏性休克立即肌注0.1%肾上腺素0.5~1.0ml；严重者静脉注射，视病情反复给药。 3.二重感染：常见病原菌：真菌、葡萄球菌、G-杆菌；发生部位：消化道、呼吸道。 4.耐药菌产生： 5.三致作用（致突变、致畸、致癌） 抗菌药物治疗性应用的基本原则 一、抗菌药物应用必须具有明确适应症； 二、 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。 1、住院病人抗菌治疗前，先正确留取相应标本、送细菌培养、明确病原菌和药敏结果 。2、门诊病人按需要做药敏工作。 3、急需治疗的患者，可结合临床症状、 根据原发病灶等推断可能的病原菌给予抗菌药物经验治疗。 抗菌药物治疗性应用的基本原则 三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 。1、药效学 抗菌谱、抗菌活性 2、药代学 吸收、分布、代谢、排出 时间依赖性（β-内酰胺类 大环内酯类 ） 浓度依赖性 （氨基糖苷类 氟喹诺酮类） 3、根据患者各个发育阶段的特点按临床适应证正确选择抗菌药物。 四、根据患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案。 抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则----肾功能减退患者抗菌药物的应用基本原则： 尽量避免使用肾毒性抗菌药物