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* * 抗菌药物治疗性应用策略 （2）依据药动学特点决定给药策略 4 分类 特点 代表药物 建议投药方法 时间依赖性 杀菌作用非浓度依赖、无PAE或很短 青霉素类、 一、二、三代头孢氨曲南等 缩短间隔、尽量延长血药浓度超过MIC时间 浓度依赖性 杀菌作用浓度依赖、有较好的PAE 氨基糖苷类 喹诺酮类 提高血药峰浓度、适当延长投药间隔时间 介于浓度、时间依赖之间 杀菌作用非浓度依赖、有一定的PAE 碳青酶烯类 四代头孢 大环内酯类 林可霉素 万古霉素 介于两者之间 抗菌药物治疗性应用策略 （3）避免引起病原菌的耐药性： 选用敏感率较高的药物，加强用药目的性 避免频繁更换或中断抗菌药物 减少抗菌药物的外用 难治感染（支气管扩张、肺脓肿）、特殊感染（结核等）联合用药 病程长者，不同抗感染方案交替应用 4 (4)感染部位药物浓度足够高 抗菌药物治疗性应用策略 4 组 织 药 物 骨 克林霉素、林可霉素、磷霉素、氧氟沙星、依诺沙星、环丙沙星 前列腺 氟喹诺酮类、红霉素、SMZ、TMP、四环素 胆汁 大环内酯类、林可霉素、利福平、头孢哌酮、头孢曲松、庆大霉素、氨苄西林、哌拉西林 浆膜腔 大多药物可入，除包裹积液或脓稠 抗菌药物在CSF中的浓度 脑膜无炎症时 脑膜炎时 脑膜炎时 CSF中浓度难测 CSF浓度>MIC CSF浓度≧MIC CSF浓度≦MIC 氯 青 链 苄星青 SD 氨苄 庆大 林可 TMP 哌拉西林 妥布 克林 美洛西林 曲松 红 克拉 拉氧头孢 他定 苯唑 阿奇 吡嗪酰胺 唑肟 酮康唑 多粘 氟康唑 噻肟 （>0.8/d） 伊曲康唑 伏立康唑 呋辛 两性B 乙胺丁醇 西丁 乙硫异烟胺 氨曲南 甲硝唑 美罗培南 阿昔洛韦 磷霉素 氧氟沙星 环丙 阿米卡星
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