中国弥漫大B细胞淋巴瘤诊治指南讲义.ppt

MInT研究中位随访6年后发现，R－化疗方案提高DLBCL年轻患者生存OS达90.1%，而单纯化疗组的OS只有80.0%，两组数值的P值小于0.001，有极显著统计学差异，表明了美罗华联合CHOP样方案可使年轻低危患者也获得更长期的生存。 * 同样对于DLBCL年轻患者，相比CHOP样方案中6年PFS63.9%，美罗华联合CHOP样方案可显著延长患者的6年PFS至80.2%,且两组数据有显著统计学差异, 证实美罗华联合CHOP样方案对于年轻患者可延缓疾病的进展。 * Mint研究是一项比较类CHOP方案联合或不联合美罗华的随机研究。2010年ASH会议报道了该研究随访6年的数据。对患者进行分层分析发现，预后欠佳的病人的EFS、PFS、OS显著低于预后良好的病人。预后欠佳的患者需要进一步提高疗效。提示6疗程的美罗华不够，由于化学治疗周期因毒性而受到限制，建议给予至少8剂量的美罗华，以获取更大的治愈机会。 * * * DLBCL患者的一线治疗推荐 老年DLBCL患者的一线治疗推荐： 8R+6CHOP14/CHOP21 年轻DLBCL患者的一线治疗推荐： 预后良好的年轻患者 6-8R+4-6CHOP (aaIPI=0, 无大包块) 预后欠佳的年轻患者 8R+6-8CHOP21/CHOP(E)14 (aaIPI=1和/或有大包块) 年轻高危患者 8R+6-8CHOPE (aaIPI≥2) DLBCL 一线治疗推荐 年轻DLBCL患者的一线治疗推荐： 年轻低危患者 6X R-CHOP21 aaIPI = 0 年轻低危患者 8X R-CHOP21 aaIPI =1 同时伴大包块（7.5CM） 结束后再加受累野放疗 或直接高强度R-ACVBP 年轻高危患者 尚未标准， 建议R-CHOP 基础上 (aaIPI≥2) 增加药物或密度。CR后ABCT. 美罗华时代各年龄段病人均受益-加拿大10年4021例DLBCL患者 年龄＜60 年龄60-79 年龄≥ 80 76% 67% P=0.002 52% 41% 32% 27% P=0.02 P=0.36 复发/难治性DLBCL 30%的DBLCL患者最终复发 大部分在治疗后早期复发 一部分患者在治疗后5年甚至更长时间复发 晚期复发患者即使初治时临床特征较好，复 发后仍然预后较差 复发/难治性DLBCL的治疗推荐 与CHOP无交叉耐药 具备移植条件 不具备移植条件 或 二线方案众多，但仍然缺乏标准方案 拟行干细胞移植的患者 DHAP（地米/顺铂/阿糖胞苷） ±美罗华 ESHAP(vp16/甲强龙/阿糖/顺铂) ±美罗华 GDP （吉西他滨/顺铂/地米） ±美罗华 Gem OX（吉西他滨/奥沙利铂） ±美罗华 ICE (异环/卡铂/vp16) ±美罗华 MINE （美司钠/异环/米托/vp16）±美罗华 不计划干细胞移植的患者 临床试验 来那度胺 美罗华 CEPP +美罗华 EPOCH +美罗华 中枢神经系统预防 鼻旁窦、睾丸、骨髓和乳腺淋巴瘤患者 应接受CNS预防治疗 中高危、高危患者，尤其两个及以上部位结外累及 或LDH升高的患者，有CNS侵犯风险。 —— 此类患者需要预防治疗 预防： 4 – 8 次鞘内注射 MTX±Ara-C 或 3-3.5g/M2 全身MTX给与 如CNS实质受累：应全身 MTX 加入治疗方案 有软脑膜受累：4 – 8 次鞘注 MTX ±Ara-C ±3-3.5g/M2 全身MTX 并发症的处理 并发症 处理措施 心脏毒性 控制蒽环类药物的累积总量并使用右丙亚胺保护心脏。老年患者尤为重要。 阿霉素总量 450-550 mg/m2, 表阿霉素总量 900 mg/m2， 吡柔比星总量 900 mg/m2, 米托蒽醌总量 140 mg/m2 并发症的处理 并发症 处理 乙肝病毒再激活 所有接受化疗或美罗华治疗的患者