抗抑郁药对老年不稳定型心绞痛伴抑郁患者血小板活化标志物的影响.docVIP

抗抑郁药对老年不稳定型心绞痛伴抑郁患者血小板活化标志物的影响 摘要 目的：观察抗抑郁药对老年不稳定型心绞痛伴抑郁患者血小板活化标志物的影响。方法：68例老年不稳定型心绞痛伴抑郁症患者, 随机分为治疗组、对照组各34 例。对照组予常规心血管药物治疗, 治疗组在常规心血管药物治疗的基础上加服黛力新片。以B- TG作为血小板活化功能检测的标志物, 分别在治疗前测量以及治疗4周后测量B- TG浓度。观察期均为6个月。黛力新治疗前后B-血栓球蛋白(B- TG)血浆浓度变化具有统计学意义(p0.05)。结论：抗抑郁药治疗可减轻血小板活化程度。 关键词 不稳定型心绞痛 老年 抑郁症 血小板活化标志物 随着社会老龄化的日益加重，中国的老年人越来越多，所占人口比例也越来越高，(((，发现冠心病的人群中抑郁症发病率高达18% 一60%。Copeland (((等在成人CCU住院患者的调查研究中,发现有13.7%的住院病人患有抑郁症。而Musselman DL等(((发现在部分抑郁症患者中存在不同程度的血小板活化。血小板活化过程中,血小板释放出一定数量的小分子物质, 其中P-选择素和B- TG是血小板活化的主要标志物(((。本研究的目的是以B- TG作为血小板活化功能检测的标志物, 比较不稳定型心绞痛病人中,黛力新治疗对于病人B- TG浓度及血小板活化的影响。 1 资料与方法 1.1 一般资料：我院2010年1月～2014年2月收治的老年不稳定型心绞痛伴抑郁症住院患者68例, 男37例, 女31例; 年龄60～70岁; 病程1年内。不稳定型心绞痛的诊断按1981年WHO 关于不稳定型心绞痛的标准，病人有临床症状,有或无缺血性心电图变化, 心肌损伤酶学标记物(GOT,GPT,CK, CK - MB和TN I)已检测,确诊为不稳定型心绞痛而入院;入院前未接受过正规的抗心绞痛治疗。抑郁量化评估标准采用综氏( zung) 抑郁自评量表和汉密尔顿抑郁量表, 综氏抑郁自评表超过50 分,汉密尔顿抑郁量表超过20分评定为抑郁症(((。排除其他精神、神经疾患。68例随机分为治疗组、对照组各34 例。治疗组中,男19 例,女15例, 年龄60～70岁; 病程1年内。初发型12例、恶化型16例、梗死后型4例、卧位型2 例;伴有糖尿病史19例、高血压史15例。对照组中, 男18例, 女16例, 年龄60～70岁; 病程1年内, 初发型13例、恶化型15例、梗死后型3例、卧位型3例; 有糖尿病史18例、高血压病史16例。两组性别、年龄、心绞痛分型、基础疾病比较差异均无统计意义, 具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 两组均常规给予β受体阻断药、硝酸酯类、钙拮抗药、抗凝及抗血小板治疗。治疗组同时给予黛力新片（丹麦灵北制药公司）每天早上及中午各服一片，逐渐缓慢减量直至停止，不可突然停药，伴有失眠的患者每晚睡前口服阿普唑仑片0.4mg。 1.2.2 B- TG浓度测定: 对照组、治疗组分别在治疗前及治疗后四周抽取血标本。抽取4.5m l血标本注入加有CTAD抗凝剂的Vacationer试管。冰上静置30m in 后,2000r/m离心30min, 将获得的富含血小板的血浆–20e保存备用。应用酶联免疫法试剂盒( ELISA, StagyD iagnostic)检测B- TG浓度。显色后, 在酶标仪上测定吸光度值, 通过绘制标准曲线求得标本B- TG浓度。 1.2.3 统计学处理 应用SPSS 11. 5统计软件进行统计分析, 数据用x ± s表示, 多个样本均数比较采用F检验, 其两两比较采用q检验。P 0. 05有统计学意义。 2 结果 治疗组、对照组血浆中B - TG浓度分别为(21.4±2.9)IU/m l与(18.7±3.1) IU/ml，联合黛力新治疗后两组差异有显著性(p 0. 05)。 3 讨论 本研究发现老年不稳定型心绞痛合并抑郁症病人中联合黛力新治疗对于病人B- TG浓度影响具有统计学意义。 目前，老年不稳定型心绞痛伴抑郁的发病率极高，有报道认为(((抑郁症可增加不稳定型心绞痛的发病率和死亡率。血小板活化是受体介导的静止血小板对各种刺激的反应之一。体内生理止血需要正常血小板活化, 而血栓性疾病则与病理性血小板活化相关,异常血小板活化与冠心病的发病、进展有着密切关系。冠状动脉粥样硬化是冠心病的病理基础，血栓形成是冠状动脉粥样硬化发展的重要环节之一。不稳定型心绞痛病人的斑块多为易损斑块, 存在血小板活化，而合并抑郁症的病人中存在增强的血小板活化, 其增加了心血管事件发生的概率((( 。抑郁症时,交感神经张力升高, 去甲肾上腺素、肾上腺素升高,易促使血小板凝集, 产生血栓性阻塞(8(。在抑郁患者血浆中B-