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颈椎病 【概述】 颈椎病是由于颈椎和/或颈椎间盘的退行性病变，累及周围组织而引起的一系列症状。颈椎病发病率高。颈椎间盘退行性改变、慢性劳损、颈椎先天性畸形、发育性椎管狭窄、不适当的治疗和锻炼、.急性和陈旧性损伤等是其发病原因。一般病程进展缓慢，按受累组织的不同，可分为神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型、混合型等。治疗以非手术治疗为主，其中康复治疗是最重要的治疗手段之一。 【诊断要点】 1.神经根型颈椎病 (1)症状：可有颈部僵硬不适、活动受限，头、枕、颈、肩、臂部疼痛.手臂串麻等症状。 (2)体征：颈椎棘突、横突、冈上窝、肩胛内上角和肩胛下角等部位存在压痛点；压顶试验、臂丛牵拉试验、低头试验和仰头试验、旋转挤压试验等检查阳性；上肢皮肤感觉异常；腱反射增强或减弱;重者可见手部肌肉萎缩。 (3)影像学检查：X线平片可见生理曲度消失或反张、椎体前后缘增生、钩椎关节增生、小关节增生、椎间隙狭窄、椎间孔狭窄、前纵韧带钙化、项韧带钙化等表现。怀疑有后纵韧带钙化或颈椎间盘突出时可相应进行X线断层、CT或MRI检查。. 2.脊髓型颈椎病 (1)症状：常表现为下肢无力、酸胀、小腿发紧、抬腿困难、步态笨拙、下肢与上肢麻木、束胸感、束腰感、手足颤抖等；症状多从下肢开始，逐渐发展到上肢。严重者可出现大小便失控，单瘫、截瘫、偏瘫、三肢瘫、四肢瘫(均为痉挛性瘫痪）等。症状复杂，可因脊髓受压的部位和程度而不同。 (2)体征：可因脊髓受压的部位和程度不同相应出现腱反射异常、生理反射减弱、病理反射阳性等不同体征，如：上、下肢肌肉紧张；肢二头肌、三头肌腱反射亢进或减弱（前者为上颈段病变的表现，后者为下颈段病变的表现）；膝、跟腱反射亢进，腹壁反射、提睾反射减弱或消失；Hoffmann征、Rossol-Umo征、Babinski征等病理反射阳性；髌阵挛、踝阵挛阳性；屈颈、伸颈试验阳性。并可出现相应节段水平的感觉异常等。 (3)影像学检查：X线平片可见椎管狭窄（椎管矢状径与椎体矢状径之比值小于0.75)、颈椎后缘增生、椎间隙狭窄等表现。MRI检查可见硬膜囊或脊髓受压、变形、颈椎曲度异常、椎体后缘增生以及椎间盘膨出、突出、脱出等表现，少数T2Wi像可见脊髓内高信号（说明脊髓有局灶性缺血或水肿）、黄韧带肥厚等改变。 3.椎动脉型颈椎病 (1)症状：可有发作性眩晕（可伴有恶心、呕吐）、耳鸣、耳聋等椎-基底动脉供血不足的症状，特点是症状的出现与消失多与头部位置有关。 (2)体征：颈椎旋转试验可阳性，低头、仰头试验也可诱发眩晕。 (3)影像学检查：X线平片可见钩椎关节增生、小关节增生并向前突人椎间孔内。椎动脉造影时，72%?85%的患者存在椎动脉弯曲、扭转等表现。 (4)脑血流图检查：转颈或低、仰头时枕乳导联的波幅低于正常。 4.交感神经型颈椎病 (1)症状：可有偏头痛、头晕、恶心、呕吐、心慌、胸闷、心前区疼痛、血压不稳、手肿、手麻、怕凉、视物模糊、易疲劳、失眠等自主神经功能紊乱的症状，各患者表现不一。 (2)体征：可有心率过速、过缓，血压高低不稳等体征，低头和仰头试验可诱发症状产生或加重。 (3)影像学检查：X线平片可见颈椎退行性改变的影像学表现。 5.混合型颈椎病 同时存在以上两型的症状和体征。 【康复评定】 1.关节活动度及相关肢体的运动功能评定如颈部关节活动度测量、上、下肢肌力评定（包括握力）、肢体周径测量等。 2.脊髓型颈椎病的专项评定量表不同类型的颈椎病，功能评定方法不同。脊髓型颈椎病的功能评定报导较多，也较成熟。其评定方法有Odom分级方法、Fager分级方法、Nurick颈椎病脊髓功能分型、日本骨科学会脊髓功能评定（JOA评分法)、国内殷华符等颈椎病脊髓功能40分评分方法以及王葵光等量化计分方法等。现介绍国际常用的改良JOA评分法（见表2-1-1)和国内常用的颈椎病脊髓功能40分评分法（见表2-1-2)。 表2-1-1改良JOA评分法 项目 功能状态 评分 上肢功能 不能写字 0 字迹不能识别 1 只能写大写字母 2 笔迹变形 3 正常 4 下吱功能 不能行走 0 平地行走需手杖或支撑物 1 上下楼梯时需手杖或支撑物 2 无手权或支撑物可以行走，但笨拙 3 正常 4 感觉(上下肢、躯干各2分，共6分) 明显感觉缺失 0 轻度感觉缺失 1 正常 2 膀胱功能 完全尿潴留 0 严重排尿困难，费力、淋漓 1 轻度障碍，尿频、尿畴躇 2 正常 3 表2-1-2颈椎病脊髓功能40分评分法 项目 功能状态 评分 上肢功能（左、右分别评定，每侧 无使用功能 0 8分，共16分） 勉强握食物进餐，不能系扣、写字 2 能持勺进餐，勉强系扣，写字扭曲 4 能持筷进餐，能系扣但不灵活 6 基本正常