绝经后骨质疏松症的防治问题介绍.docVIP

绝经后骨质疏松症的防治问题 解放军总医院妇产科　　刘建立 　　绝经后骨质疏松症主要由绝经引起，一般发生于绝经后5-10年之间，是最多见的一种骨质疏松症。70岁以后发生的骨质疏松症称为增龄性骨质疏松症，或退行性骨质疏松症；而由各种疾病、或长期应用某些药物引起的骨质疏松症称为继发性骨质疏松症。　　绝经后骨质疏松症及增龄性骨质疏松症属于原发性骨质疏松症，应与继发性骨质疏松症相区别，以便正确地采用防治措施　绝经后骨质疏松症的后果及防治意义　　 T值＝（所测骨密度值－正常年轻人群平均骨密度）/正常年轻人群骨密度的标准差（SD）。 　　WHO推荐的诊断标准是骨密度T值＞-1.0SD为正常，T值＜-1.0SD而＞-2.5SD为骨量减少，T值＜-2.5SD为骨质疏松，T值＜-2.5SD合并骨质疏松骨折为严重骨质疏松。 应该特别指出的是，WHO的标准是根据DXA腰椎正位骨密度测量结果，适用于白种人妇女。以后又推广到髋部骨密度值。目前国内所使用的DXA多数是进口的，机器自身所带的正常人数据库主要是白人妇女的。有些机器也有一些中国人或亚洲人群的正常数据库，这些数据库的样本量一般没有白人数据库那么大，使用前应详细了解数据库来源。中国人的骨密度一般比白种人低，关于这一标准是否适合中国人群，国内学者做了很多有益的尝试。中华医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会建议在目前情况下先使用WHO标准，等有更多数据时再对这一标准进行研究。 　　西方人饮食中的蛋白质及盐类含量较高，增加钙的排出量，可能需摄入较多的元素钙。钙的可耐受最高摄入量为2000mg/日，各国相同。 　　补钙方法： 　　1．增加食品中的钙含量 　　我国食品含元素钙量约为400mg/日，距“适宜摄入量”的标准相差较多，如增加奶制品，则可补足（100ml牛奶含元素钙100mg）。豆制品、干果、海产品、芝麻酱及蔬菜的含钙量也较高. 　　2．补充钙剂 　　食品不能补足所需的钙量时，以钙剂补充。应按各种钙剂的元素钙含量计算应补充多少。 　　为增加肠钙吸收，一般同时补充维生素D，安全用量为400单位/日。肾功减退者宜用阿法D3（1a-羟维生素D, alfacalcidol），用量为0.25μg-1μg/日，肝、肾功能不良的老年人宜用钙三醇（calcitriol），为1,25(OH)2D3，用量为0.25μg-0.5μg/日。 　　★蛋白质应适度：蛋白质是骨有机质合成的重要原料，多余蛋白质使尿钙排除增加，而蛋白质不足则骨基质蛋白合成不足，易发生骨质疏松症。 　　★维生素K：参与骨代谢的多个环节，如1.参与骨钙素中谷氨酸的γ位羧基化，从而促进骨矿盐沉积，促进骨形成；2.降低尿钙排出；3.抑制骨吸收激活因子而抑制骨吸收。其适宜摄入量有待确定。 　　★低钠：可减少尿钙排出。 　　三.生活方式 　　运动：适量运动，可以增加骨峰值，减少或延缓骨丢失。青春期前及青春期是骨发育的关键时期，运动有助于提高骨峰值。成年期后，运动（尤其是负重运动）除可减缓骨丢失，还可提高身体的平衡功能，减少跌倒而避免骨折。户外运动可接受紫外线照射，促进皮肤合成维生素D，有利于肠钙吸收。 　　美国《新科学家》杂志新近报告了诺丁汉大学的研究成果。研究者对绝经前后的妇女进行了观察，发现每天坚持做上下跳跃的女性，一年后便可使骨密度增加；最容易发生骨折的髋部，其骨密度能增加３％，这是十分可喜的。研究者认为，这是由于在做跳跃运动时，不但加速了全身的血液循环，而且地面的冲击力更可激发骨质的形成。专家们告诫人们，妇女在绝经期前就应该开始多做跳跃运动，中老年男性也宜尽早多做跳跃运动，并随着年龄的增长长期坚持做下去，如此便可增高骨密度，对预防骨质疏松症极为有益。 　　跳跃运动是预防骨质疏松最简便，最实用而有效的方法。只要每天坚持做50次跳跃运动，便能收到增加骨密度，防止骨质疏松的良好效果。跳跃方法也很简单，找一块较为平坦的地方，周围没有什么障碍物或锐利物，双足蹦起，上下跳就行了。倘若觉得这样跳枯燥，可用跳绳的方法，或者两者交替进行。跳跃预防骨质疏松，不可急功近利，贵在坚持。因为，只有在坚持做跳跃运动一年后，才能使骨密度增加。如果能持之以恒，那么骨折便与你无缘。 　　忌烟、酒及过多的咖啡因：吸烟者骨丢失增加，肠钙吸收减少，促使过早绝经，并减弱雄激素向雌激素转化等。酒精直接作用于成骨细胞，抑制骨形成，酒精中毒时，肝转化25(OH)D的能力减弱,肠钙吸收降低。咖啡和咖啡因摄入过多时尿钙和内源性粪钙丢失. 　　四.骨吸收抑制剂 　　骨吸收抑制剂可使绝经后的“高转换型”骨代谢转变为绝经前状态，因而骨代谢生化指标降低、骨密度升高，并降低骨折发生率。 　　现用的骨吸收抑制剂有雌激素、降钙素、双磷酸盐类及雷诺昔芬，钙及维生素也属于此类。 　　已经证明，阿仑磷酸钠（alen