抗感染专业案例考核试题介绍.doc

抗菌药物专业案例考核题 （说明：本资料系经多处修改调整后仅用作教学目的，请勿对号入座） 病例摘要：患者，男性，77岁，身高160cm，体重54Kg。 主 诉：餐后上腹痛半年，加重2天，于2010年1月12日入院。 现病史：患者半年前出现餐后上腹痛，持续性绞痛，程度较轻，无放射，伴恶心、呕吐胃内容物，不伴发热，皮肤巩膜黄染及尿色发深黄，呕吐后疼痛缓解，此症状持续约1次/月，最近2个月渐变为半个月发作1次。2天前再次发作，持续疼痛程度较前加重，伴恶心，无呕吐，无发热、皮肤巩膜黄染等不适，就诊于于社区医院予吗丁啉和雷尼替丁治疗，疼痛无缓解，就诊于我院急诊，查血AMY、ALT和T-Bil升高，B超示胆囊多发结石，予禁食水、抑酸、抑分泌、抗感染治疗后，腹痛较轻。半天前发热，最高体温39 oC，伴寒战，腹痛程度同前，无恶心、呕吐，为进一步诊治收入院。 既往史：30年前于协和医院诊为“巨细胞型不稳定性血红蛋白病”，表现为贫血伴胆红素升高，一直监测血色素，HGB在8-9 g/dL，未予规律治疗；20年前发现“良性前列腺增生”，口服非那雄胺（5 mg，qd）、特拉唑嗪（2 mg，qd）和前列安通片（0.76 g，tid）治疗；15年前发现高血压病，最高至200/90 mmHg，近期未服药，血压在130/90 mmHg。否认糖尿病，否认肝炎、结核病史，否认大手术、外伤、输血史。 个人史：出生生长于云南，23岁来北京工作至今，否认疫区疫水接触史，否认烟酒及其它不良嗜好。 家族史：一女儿患“贫血”，外院认为可能与遗传相关。 过敏史：青霉素皮试阳性。 查 体：T 38.8 oC，P 90 bpm，RR 19 bpm，BP 133/50 mmHg，老年男性，神志清，精神差，皮肤巩膜黄染，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。耳鼻无异常。口唇无紫绀，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无颈静脉怒张，无动脉异常搏动，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心浊音界无扩大，心率88bpm，心律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及心包膜擦音，周围血管征（-）。腹平坦，中上腹及右上腹压痛（+），全腹轻中度肌紧张，全腹反跳痛（+），肝区叩痛（），Murphy’s征（±）肠鸣音正常。双下肢无水肿。B超（1.12）：胆囊多发结石伴胆囊体积增大，肝内外胆管扩张，脾大，双肾体积小，左侧腹腔肠管轻度扩张；血Rt（1.12）：WBC 16.2*109/L，NE% 92.1%，HGB 67 g/L，PLT 177*109/L；血生化（1.12）：ALT 74 U/L，AST 65 U/L，ALP 538 U/L，T-Bil 106.8 mol/L；血清AMY 814 U/L。 临床诊断：轻症急性胆源性胰腺炎 胆囊结石 急性胆管炎 贫血（中度）待查 脾大待查 高血压病 良性前列腺增生 主要治疗药物： 用药目的 药物及用法用量 起止日期 抗感染 头孢哌酮舒巴坦（舒普深），2 g+0.9% NS 100 mL，iv.，bid 1.12 ~ 1.13 头孢哌酮舒巴坦（舒普深），1 g+0.9% NS 100 mL，iv.，bid 1.13 ~ 1.19 头孢地尼（世扶尼），0.1 g，po.，tid 1.19 ~ 1.21 抑制分泌 奥曲肽（善宁），0.3 mg + 0.9% NS，20 mL，泵入（2 mL/h） 1.12 ~ 1.14 抑制胃酸 泮托拉唑（潘托洛克），40 mg+0.9% NS，100 mL，iv，qd 1.12 ~ 1.20 保肝 葡醛酸钠，0.399 g，iv冲入，qd 1.12 ~ 1.14 还原型谷胱甘肽（古拉定），0.6 g，iv.，qd 1.12 ~ 1.14 营养支持 5% GS，500 mL 20%脂肪乳（英脱利匹特），250 mL 8.5% 复方氨基酸注射液(18AA-Ⅱ)，500 mL iv.，qd 维生素C，2 g 维生素K1，30 mg 15% KCl，20 mL 1.12 ~ 1.20 5% GNS，750 mL + RI，1:6，iv.，qd 1.12 ~ 1.20 治疗过程 Day1 2010.1.12 患者12:50入院，右上和中上腹痛，持续性钝痛，程度中等，伴发热、寒战，T 38.8 oC，P 90 bpm，RR 19 bpm，BP 133/50 mmHg，皮肤巩膜黄染，腹平坦，中上腹及右上腹压痛（+），全腹轻中度肌紧张，全腹反跳痛（+），肝区叩痛（+），Murphy’s征（±），肠鸣音3次/min。