鼓胀(肝硬化腹水)中医护理方案介绍.docVIP

鼓胀（肝硬化腹水）中医护理方案 一、常见证候要点 （一）肝郁湿阻证：腹部胀大，按之不坚，胁下胀满或疼痛，纳呆食少，食后作胀，嗳气后稍减，或下肢微肿，舌苔白腻，脉弦。 （二）湿热蕴结证：腹大坚满，脘腹绷急，外坚内胀，拒按，烦热口苦，渴不欲饮，小便赤涩，大便秘结或溏垢，或有面目肌肤发黄，舌尖边红，苔黄腻或灰黑，脉弦数。 （三）肝肾阴虚证：腹大坚满，甚则腹部青筋暴露，形体反见消瘦，面色晦滞，小便短少，口燥咽干，心烦少寐，齿鼻时或衄血，舌红绛少津，脉弦细数。 （四）脾肾阳虚证：腹大胀满，面色苍黄，胸闷纳呆，便溏，畏寒肢冷，浮肿，小便不利，舌质淡，舌体胖边有齿痕，苔厚滑腻，脉沉弱。 （五）瘀血阻络证：腹大坚满，按之不陷而硬，青筋怒张，胁腹刺痛拒按，面色晦暗，头颈胸臂等处可见红点赤缕，唇色紫褐，大便色黑，肌肤甲错，口干饮水不欲下咽，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩。 二、常见症状/证候施护 鼓胀 1. 密切观察鼓胀程度及伴随症状。 2. 保持卧床休息，多取半卧位。 腹大、胀满难忍者可用皮硝100g，布包外敷于腹部，以助消水。 腹胀小便不利者，可隔姜灸足三里、三枢、中脘等穴，必要时热敷。 观察患者饮食状况，口腔气味，口中感觉，伴随症状及舌质舌苔的变化，保持口腔清洁 2. 定期测量体重，监测有关营养指标的变化，并做好记录。 指导患者少食多餐，进高热量，高优质蛋白，高维生素，易消化的饮食，忌肥甘厚味，煎炸之品。 遵医嘱穴位按摩，取穴:足三里，内关，丰隆，合谷，中脘，阳陵泉等。 遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要，可选择脾，胃，肝，小肠，心，交感等穴位。呕血、便血 出血期间禁食、出血停止后给予清淡少渣、易消化流质或半流质。 呕血时保持呼吸道通畅，去枕平卧。 加强情志护理，消除紧张情绪。 肝火犯胃者血止后可予绿豆百合汤、三七藕蛋羹以凉血止血，宜温凉服，针刺风池、神门用泻法；气血衰脱者室温宜偏暖，方药选独参汤以益气摄血回阳固脱，昏迷者鼻饲温服，针刺百会、水沟、关元。 2. 发病期间宜卧床休息。 3. 指导患者饮食以低脂、低蛋白、清淡、半流质为宜，忌食肥腻、辛辣、烟酒之品。黄疸消退后可食健脾祛湿之品。 4. 做好消毒隔离，保持病室适宜温度和湿度。 1.内服中药（详见附录1）。 2.注射给 （二）特色技术 穴位贴敷（详见附录2）。 2.耳穴贴压（详见附录2）。 3.穴位注射（详见附录2）。 4. 中药保留灌肠 5.艾灸（详见附录2）。 四、健康指导 （一）生活起居 1. 病室保持干净整洁，定期安全消毒。 重病患者易卧床休息，因腹胀而致呼吸困难者可取半坐卧位，轻者可适当活动。脾肾阳虚者，易住向阳病室。生活规律，劳逸结合。 饮食以高热量，高蛋白，复合维生素，易消化，低盐饮食为宜。合并肝昏迷者，应低盐，低蛋白饮食。合并出血暂禁食。出血停止后24h进冷质流食，以少量多餐为宜。忌食辛辣，油腻，生冷，煎炸，刺激性或硬固食物，限制钠盐的摄入，忌烟酒。 2. 湿热蕴结证：进食清热利湿的食物，如黄瓜、冬瓜、苡米、赤小豆、西瓜、鲜藕汁。 3. 肝肾阴虚证：进食滋养肝肾的食物，如甘蔗汁、藕汁、芦根水等，也可食桑椹粥，百合粥，清蒸甲鱼等。 4. 脾肾阳虚证：进食温补脾肾的食物，可食牛羊肉、鸡、扁豆、山药、大枣等或黄芪粥，党参粥、胡桃粥等健脾益肾之品，或常服鲤鱼、鲫鱼、赤小豆汤，以利水。 5. 瘀血阻络证：进食行气活血之品，如萝卜、山楂等。 （三）情志调理 1. 责任护士多与患者沟通，了解其心理状态，指导其保持乐观情绪。 针对患者忧思恼怒，恐惧紧张等不良情志，指导患者采用移情相制疗法，转移其注意力，淡化，甚至消除不良情志，针对患者焦虑或抑郁的情绪变化，可采用暗示疗法或順情从欲法 3.鼓励家属多陪伴患者，给予患者心理支持。 4.鼓励病友间多沟通，交流疾病防治经验，提高认识，增强治疗信心。 指导患者和家属了解本病的性质，掌握控制疼痛的简单方法，减轻身体痛苦和精神压力。 解决思路： 1.利用多种形式向患者及家属介绍食疗及养生方法。 2.利用图表等形式向患者演示饮食不当诱发肝硬化腹水的机理，使患者了解疾病与饮食的相关性，并嘱家属协同做好督促工作。 3.定期进行电话回访，鼓励坚持正确的饮食习惯。定期门诊复查，筛查危险因素，进行针对性干预。 六、护理效果评价 附：鼓胀（肝硬化腹水）中医护理效果评价表 鼓胀（肝硬化腹水）中医护理效果评价表 医院： 科室： 入院日期： 出院日期： 住院天数： 患者姓名： 性别： 年龄： ID： 文化程度： 纳入中医临床路径：是□ 否□ 证候诊断：肝郁湿阻