2022年欧洲新生儿呼吸窘迫综合征管理指南更新要点解读.pptxVIP

2022年欧洲新生儿呼吸窘迫综合征

管理指南更新要点解读汇报人

目录01.产前管理02.产房稳定03.PS应用04.复苏稳定后给氧05.无创呼吸支持06.机械通气策略07.监护及护理支持08.维持血压及组织灌注09.其他推荐意见10.结语

摘要随着临床研究的深入，新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）的管理需优化和改进。该文旨在介绍2022年欧洲新生儿RDS管理指南，重点介绍其更新要点。该指南对早产风险预测、产妇转诊、产前糖皮质激素的应用、肺保护性通气策略的应用，以及RDS患儿的一般护理等方面的管理进行了优化。该指南主要适用于胎龄24周新生儿RDS的管理。

新生儿呼吸窘迫综合征（respiratorydistresssyndrome，RDS）是早产儿常见呼吸系统疾病之一，管理新生儿RDS是新生儿重症监护的关键部分。22007年，欧洲围生医学协会组织新生儿科和产科专家首次制定了欧洲新生儿RDS管理指南，此后每3年更新一次。对截至2022年底发表的文献证据进行评估后，修订发布了欧洲新生儿RDS管理第6版指南（以下简称2022版指南），并得到欧洲儿科研究协会和欧洲新生儿和围生期协会联盟的认可。

2022版指南旨在优化和精细化新生儿RDS的管理，对早产风险预测、产妇转诊、产前糖皮质激素的应用、肺保护性通气策略的应用，以及RDS患儿的一般护理等方面的管理进行了优化；主要适用于胎龄24周新生儿RDS的管理。该指南使用推荐意见分级评估、制订与评价系统对证据质量进行分级（高质量、中等质量、低质量、极低质量）和强度推荐（强推荐和弱推荐）。现就2022版指南中的更新要点进行解读，与2019年欧洲新生儿RDS管理第5版指南（以下简称2019版指南）进行对比，并结合国内相关指南内容进行阐述。

01产前管理

产前管理2022版指南同样强调了产前保健预防早产的重要性。除预防少女怀孕、适当的妊娠间隔、减少剖宫产、早期筛查子痫前期、体外受精进行单胚胎移植等一般措施外，还主要包括延长妊娠周期和分娩前干预准备工作。在2019版指南的基础上进一步明确推荐阴道应用黄体酮增加分娩孕周。荟萃分析显示在预测早产风险的生物标志物有胎盘α微球蛋白1、胎儿纤维连接蛋白、磷酸化胰岛素样生长因子结合蛋白1等。

产前管理产前糖皮质激素的应用建议仍与2019版指南一致，即用药选择主要推荐为肌内注射倍他米松（12mg，每天1次，使用2d）或地塞米松（6mg，每天2次，使用2d，或12mg，每天1次，使用2d）；应用最低孕周可至妊娠22周，最佳给药时间为距离分娩24h，且7d。国内相关共识同样推荐肌内注射地塞米松（5~6mg，每天2次，使用2d）或倍他米松（10~12mg，每天1次，使用2d）；与2022版指南一样，不推荐静脉或口服给药。

推荐意见对于妊娠28~30周有早产风险的孕妇，均应转诊至具有RDS诊治经验的围生医学中心（中等质量证据，强推荐）。01对于单胎妊娠的早产高风险（既往自发性早产或妊娠中期宫颈短）孕妇，可选择阴道应用黄体酮治疗，可增加分娩时的孕周，降低围生期病死率和发病率（高质量证据，强推荐）。02对于先兆早产的孕妇，应进行宫颈长度测量联合准确的生物标志物检测，以避免不必要使用保胎药物和/或产前糖皮质激素（中等质量证据，弱推荐）。03

推荐意见对于妊娠34周存在早产风险的孕妇，至少在分娩前24h给予单疗程产前糖皮质激素治疗（高质量证据，强推荐）。04对于妊娠32周再次出现早产征象，且距第1个疗程产前糖皮质激素治疗超过1~2周的孕妇，可重复给予1个疗程糖皮质激素治疗（高质量证据，弱推荐）。05对于妊娠32周存在早产风险的孕妇，应给予硫酸镁治疗（高质量证据，强推荐）。06对于有极早产风险的孕妇，可使用短疗程保胎药物，以便有时间完成产前糖皮质激素的疗程和/或保障宫内转运至围生医学中心（中等质量证据，强推荐）。07

02产房稳定

产房稳定产房稳定阶段目标是对RDS新生儿寻求更温和的干预措施维持生后的呼吸过渡。基于以往证据，2022版指南提出脐带挤压的建议，但在国内胎盘输血专家共识中指出，为避免增加早产儿颅内出血的风险，超早产儿生后不建议行完整脐带挤压。在稳定呼吸上推荐应用T-组合复苏器提供吸气峰压和呼气末正压，并且对存在自主呼吸者尽早给予持续气道正压通气（CPAP）；其次在体温管理方面，2019版指南针对胎龄小于28周的早产儿，2022版指南调整为胎龄小于32周的早产儿，并建议避免体温过高。这两点与国内指南建议一致。但对产房内应用肺表面活性物质（PS）未再提及。

推荐意见尽可能延迟脐带结扎至少60s（高质量证据，强推荐）。仅在延迟脐带结扎不可行时，胎龄28周早产儿可考虑将脐带挤压作为替代方案（中等质量证据，弱推